我州年满八十周岁以上的城镇职工医保参保对象，每人每年增加800元医保额度的门诊医疗费补助，政策解释如下： 

　　一、是根据《湘西自治州人民政府办公室关于调整完善州本级城镇职工基本医疗保险生育保险有关政策的通知》（州政办发[2009]7号）文件规定，我州年满八十周岁以上的参保对象，每人每年增加800元医保额度的门诊医疗费补助，额度范围内个人自付20%，这一政策规定并非中央、省里的规定，是我州对年满八十周岁以上老人的医保关怀，资金来源由医保基金支付。 

　　二、这一政策并非普惠制的发钱，而是当这类人群实际发生门诊医疗费时方可享受。 

　　三、不管门诊或住院，所有项目都必须按照省定最新版的《药品目录》、《诊疗服务项目》和《病种目录》规定结算。即目录中的乙类项目个人须先承担规定的自费比例（5%、10%、20%、30%四档）后，再进入医保额度。如：某八十岁老人购口服常释剂型西药‘阿昔莫司’600元，目录规定此药为乙类须先自费20%，即：600元×20%=120元，进入医保额度为：600元-120元=480元。480元额度按州政办发[2009]7号文件规定个人自费20%为96元，统筹报销为：医保额度480元-96元=384元。也就是说本次购药600元为乙类自费120元、医保额度内自付96元、统筹报销384元三项之和。当年该老人800元医保额度的门诊医疗费补助还余800元-480元=320元。 

　　四、我们没有规定八十周岁以上的参保对象的门诊医疗费补助额度要一次用完，是一个自然年度内用完。800元门诊医疗费实际报销费用是注入到个人医保IC卡上的。 

　　五、为了规范医疗保险管理，确保基金安全。目前我州特殊病种以及八十岁以上老人门诊医疗实行定点管理。 

　　                                                                                  州人力资源和社会保障局 

　　                                                                                      2014年10月11日