各部门、办事处：

　　根据市委、市政府和上级有关业务部门的工作部署，中心研究制定了《2015年无锡市社会保险经办管理工作要点》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

　　 二○一五年二月三日

　　2015年无锡市社会保险经办管理工作要点

　　2015年无锡市社会保险经办管理工作总体要求是：深入贯彻落实党的十八大、十八届三中、四中全会和习近平总书记重要讲话精神，按照市委十二届八次全会部署要求，围绕“迈上新台阶、建设新无锡”发展定位，主动把握和积极适应经济发展新常态，以征缴扩面、待遇支付、基金监管、能力提升为重点，攻坚克难，稳中求进，创新驱动，科学发展，大力加强社会保险经办管理规范化、标准化、信息化、专业化建设，全面推进我市社会保险经办管理工作再上新台阶，为打造“四个无锡”、率先基本实现现代化提供坚实的民生保障。

　　一、强化扩面征缴，提升社保基金可持续发展实力

　　1、高强度做好社保扩面工作。科学分析近几年来各板块扩面目标完成情况，有针对性研究重点行业扩面措施，合理下达扩面任务，加强政府目标考核，加大行政推动力度；以社保法规为依据，加大依法扩面力度。确保全市社会保险扩面24万人，其中养老保险、医疗保险分别扩面6万人，失业、工伤、生育保险分别扩面4万人。全市养老保险净增缴费人数3万人，其中市区养老保险净增缴费人数1.6万人。

　　2、高质量实施全民参保登记计划。建立政府主导，职能部门协调，各区人社部门组织，基层劳动保障部门具体实施的四级工作体系，按照“先数据比对，后现场核查”的原则，全面开展全民参保登记计划，准确掌握我市常住人口的参保信息，推动全民参保进程，有效促进职工和城乡居民全面持续参保,为社保扩面工作奠定扎实的数据基础。

　　3、高聚焦破解社保断保难题。紧紧围绕社会保险“断保”难题，推动政府出台续保帮扶政策，制定切实有力的配套措施，综合运用行政、法律、经济和舆论宣传等方式，建立实时、准确、高效的降低断保人员数量的工作机制，强化数据挖掘和分析能力，确定重点行业，瞄准重点群体，降低断保存量，控制断保增量，持续扩大社会保险覆盖范围。

　　4、高标准进行年度缴费基数核定。坚持“突出重点、兼顾一般、规范操作、确保质量”的要求，强化与税务部门的有效衔接，找准工作重点，突出基数核定的针对性，加大对“应保未保”的责令整改力度。全面实行事中复检、事后抽查相结合的监督机制，提高基数核定的准确率和材料完整率，继续完善参保单位信息库，确保查漏基数7000万元以上,确保机关事业单位实地稽核率达到30%以上。

　　5、高要求加强保费清欠稽核工作。贯彻落实人社部《社会保险费申报缴纳管理规定》，以“控制增量、减少存量”为目标，健全与司法、银行、地税、人社等部门的清欠联动工作机制，完善欠费预警、提醒及约谈制度，对恶意欠费单位进行司法强制清欠，切实加大保费清欠力度，确保全年清理征缴欠费6000万元以上。以单险种补交单位、不参加年检单位等为重点，开展社保实地稽核工作；针对事业单位基金出险的情况，开展事业单位专项稽核行动。

　　6、高水平做好基金预决算。根据市政府全口径预决算管理要求，严格按照《社会保险基金财务制度》规定的内容、方法和程序，编制社会保险基金预算，提高预算编制的科学性、准确性；增强预算的约束力，确保预算执行的严肃性。全年社会保险基金征收收入284.5亿元，并力求基金收支平衡，提高基金运行效率。

　　7、高效率实现业务财务一体化。加快社会保险业务财务一体化建设，消除现金支付方式，实现所有社保待遇通过网银支付，实现社保财务数据从业务核定到网银支付到会计账表的信息化快速流转，实现财务--业务系统的双向监督，保障社保基金安全，提高工作效率。

　　二、深化改革完善，提升养老保险经办管理水平

　　8、深入开展企业养老保险可持续发展研究。加强企业养老保险基础信息的管理、完善，重点抓好历史信息的核对，确保信息的准确率；不断提升大数据分析能力，构建相应的基金运行分析模型，通过精准的数据分析研判工作进展动态和未来发展趋势，为政策部门提供科学决策依据，规避可能发生的基金支付风险，有效应对老龄化和养老待遇刚性提高对基金的冲击。

　　9、积极实施机关事业养老保险制度改革。以“密切跟进、强化宣传、规范经办、平稳过渡”为原则，及时掌握部、省改革动态，及早开展相关调研，提前谋划制度出台后的经办实施细则，加大经办工作培训力度，加强相关系统模块的开发工作，确保政策落地生根，经办操作规范统一，努力形成事业单位养老保险基金收支平衡机制，确保此项改革实施工作走在全省前列。

　　10、全面落实养老保险惠民政策。切实做好企业退休人员养老金“11连调”和居民基础养老金调整工作，提高各类退休人员待遇水平；确保各类退休人员养老金按时足额发放率达100%，养老金社会化发放面达100%；进一步完善企业退休人员社会化管理服务工作，收缴企业退休人员社会化管理费，健全退休人员档案移交、管理和协调会商机制，努力提高档案移交率，提升社会化管理水平。确保全市退休人员社区管理率达到95%以上，档案接收率达到95%以上。其中市区社区管理率达98%，档案接收率达98%。加大政策宣传力度，确保市区居民养老保险参保缴费率达98.5%以上，待遇发放率达100%。

　　11、贯彻落实被征地农民社会保障政策。根据省政府第93号令精神，贯彻《无锡市市区征地补偿和被征地农民社会保障办法》，结合工作实际，制定科学合理的实施细则和经办操作规程，明确社保各级平台的责任分工，界定操作权限，建立被征地农民个人账户并加强管理，切实夯实被征地农民社会保障经办工作基础，实现经办服务水平和养老保障水平“双提升”，确保新增被征地农民参保率达98%以上。

　　12、切实做好基本养老保险制度衔接工作。认真贯彻国家、省、市城乡居民养老保险和制度衔接办法，不断细化城乡居民养老保险和制度衔接经办业务操作规程，完善指标体系，提出业务需求，加快程序开发，确保参保人员在企保与居保间的相互转接；继续做好跨统筹区流动人员社保关系转接工作，加快退役军人养老保险和医疗保险关系转接平台本地化改造，尽早实现与国家电子转移平台的对接；督促江阴、宜兴尽快接入国家电子转移平台，切实提高社保关系转接的电子化、网络化水平。

　　13、加强养老保险稽核管理工作。进一步加强养老保险待遇核定管理和女职工岗位申报及退休年龄审核管理，健全业务操作异常情况收集、分析和处理机制，切实把好待遇审核关；进一步完善与公安、民政、法院等部门的信息共享机制，定期比对企事业单位退休人员和居保待遇享受人员的生存信息台帐，做好市区离退休人员领取养老金、供养直系亲属领取定期救济费的资格认证工作；不断完善本地资格认证平台与部平台的互联互通，及时做好异地退休人员领取养老金、供养直系亲属定期救济费资格网上认证协查工作。认真做好疑似重复领取养老金人员的协查工作，确保养老保险基金的安全完整。

　　三、加强监督管理，提升医疗保险经办管理水平

　　14、积极巩固医疗保险待遇水平。继续完善城乡居民大病保险制度，提高对重特大疾病的医疗保障水平。加强医保个人负担率的考核，职工医保、居民医保政策范围内住院医疗费用基金支付比例稳定在80%和70%以上。加强居民医保财政投入力度，适当提高筹资标准，为基金可持续健康运行提供资金保障。配合人社、卫生等行政部门，建全双向转诊制度，正确引导参保人员理性就医，充分利用社区及二级医疗机构医疗资源，缩短三级医疗机构住院床日，加快床位周转，减低个人负担率。探索扩大医保个人账户使用范围，建立社会保险和商业保险相结合的机制，提高抗风险能力。

　　15、提高医疗保险监管法治化水平。积极参与，多方协作，力争尽早出台我市基本医疗保险管理办法，并以政府令的形式予以颁布，有效解决我市医疗保险管理领域制度碎片化、管理分散化的问题，为医疗保险监督管理提供有力的法律依据，营造良好的法治氛围。

　　16、科学制定基本医疗保险费用结算办法。会同人社部门，对职工医保住院、居民医保人头费，以及门诊慢性病、门诊统筹、门诊特殊病等政策进行全面梳理和有机整合，尽早确定我市2015年度医保费结算办法，下达各医疗机构年度结算总额，让医疗机构及时掌握年度结算进度，主动控费自律；同时积极实施单病种结算、日间病房等创新结算办法，有效控制居民医疗费用不合理增长。

　　17、积极完善医疗保险信息系统。加强医疗保险信息化建设，把监控终端布设到定点机构，确保互联互通，实现对医疗行为的事中监督；梳理完善、修正充实医保基础数据，确保基础数据全面准确；丰富对诊疗行为的监控手段，确保收集上来的数据全面真实可信；及时有效开发有关数据分析的各种应用程序，加强医疗保险大数据的分析挖掘。

　　18、切实加强医保服务机构和人员管理。充分发挥医保监控平台的作用，使用综合监控和专项监控相结合的方式，对医疗机构、零售药店、医务人员和参保人员进行常态化监管；加强医疗保险住院病历抽查力度，建立“医保医师”管理办法，将有处方权的医务人员纳入医疗保险监控范围；适时开展零售药店划卡结算实时图像和语音监控系统建设试点工作，着力打造多层次、全方位、立体式的医保诚信管理体系。全年医疗保险违规扣款不低于1000万元。

　　19、持续做好工伤、生育保险的经办管理工作。按照部、省相关要求，积极推进机关事业单位职工参加工伤、生育保险，推进建筑等高风险企业及其职工参加工伤保险。完善工伤事故备案制度，实施重大工伤事故发生及时介入、事中跟踪和事后补偿的服务管理模式。完善工伤保险定点医院记帐结算、工伤康复定点医疗机构检查考核及职业病定点医院总额包干结算办法；做好工伤人员辅助器具配置项目和费用标准确定工作；做好工伤保险基金先行支付及支付后的追偿工作。

　　四、持续创新优化，提升社会保险经办管理效率

　　20、高水平推进标准化工作。依据“高水平通过验收、高质量持续改进、高强度抓好实施、高水准提升形象”的总要求，完成国家级标准化建设试点验收工作；全面完成两项转移类国标的牵头制订和报审工作；扎实推进中心各类标准的全面完善定型和宣贯实施工作，形成以标准化、规范化为鲜明特色的无锡社会保险经办服务新模式，充分发挥标准化技术支撑作用，不断提升中心良好形象。

　　21、积极推进社保业务下沉。落实上级关于简政放权、服务群众的要求，在全面完成16项经办业务下沉的基础上，按照管理部门不经办具体业务的原则，持续推进更多的业务下沉，力求参保企业和群众能就近办理各项社保业务，形成社会保险更加高效的便民服务机制。

　　22、不断延伸经办服务平台。积极配合人社部门开展基层人社所标准化建设工作，以构建“15分钟社保服务圈”为目标，继续拓展延伸社保公共服务平台，努力健全纵连“市、区、街道、社区”四级社保经办服务机构、横贯五大险种的社保经办管理服务体系。重点推进老城区三、四级社保经办服务平台建设，让参保单位和广大群众就近获得优质高效的社保服务。

　　23、大力拓展网上经办事项。大力拓展网上办事项目，优化“网上办事大厅”业务功能，逐步实现灵活就业人员缴费、凭证出具、待遇支付等社保业务的网上办理。积极适应信息化发展的新要求，建设中心微信公众服务平台，大力丰富掌上社保的服务功能；充分利用OA办公平台，将信访办理、行政复议诉讼办理等工作流程尽量整合到平台上处理。

　　24、切实加强经办作风建设。贯彻落实市委“关于开展作风建设突破年”活动的要求，按照明察暗访找问题、动真碰硬抓追究、求真务实抓整改的工作思路，实现作风建设明察暗访、责任追究、落实整改等活动的常态化、制度化，把作风建设和优质服务的各项制度规范落到实处。

　　25、积极强化政策宣传和舆论引导。充分利用各种媒体，对社保相关政策、经办工作成效等进行全方位立体式宣传，努力提高全社会的社保意识，树立社保经办机构为民、务实、清廉的良好形象。强化新闻舆情动态监测，加强舆情分析，及时把握和应对舆情变化，主动开展引导工作，大力营造有利于社会保障事业发展的良好舆论环境。

　　五、从严科学管理，提升社会保险经办管理能力

　　26、建立健全科学的绩效评价体系。适应参公管理的形势任务需要，调整并实施中心“三定”方案；围绕社保经办管理工作目标任务，建立完善科学实用的综合目标考评体系和体现社保特色的绩效考评机制；管理人员重点考核岗位职责履行情况和工作任务完成情况，窗口人员重点考核工作量完成情况和群众满意度。充分发挥考核结果的激励和导向作用。

　　27、建设一支高素质的干部队伍。建立科学的选人用人机制，坚持正确的用人导向，坚持“好干部”的标准，深化干部人事制度改革，持续做好干部发现培养、选拔任用、考核评价、教育培训、监督管理、激励奖惩等管理工作。加强后备干部队伍建设，完善干部职工交流轮岗机制，激发队伍生机活力。

　　28、打造一支过硬的业务骨干队伍。深化师徒结对活动，积极营造社保经办技能“传、帮、带”的良好氛围；继续开展技能练兵和技能比武，努力凝聚社保经办“比学赶帮超”的正能量；加快社保经办管理人才引进和培养力度，加强业务骨干队伍建设，适时开展岗位轮换交流，着力培养一大批复合型的社保经办管理服务能手。

　　29、加强内控机制建设。进一步强化风险管理意识，针对“权、钱、人”等容易发生问题的重点环节、重点部位，建立风险预警预控机制，将预防关口前移；加强对大额医疗费用事中复审的力度，复审率达到100%；加强内控制度建设，全面落实中心内控规程，切实执行《中心违规案件处理规定》等相关制度；进一步建好、用好市行权网和电子监察平台，网上督办率达100%。严格执行内控抽查制，对重点收支业务随机抽查率不低于6%，对发现的问题落实整改率100%。加大对违纪违规行为的查处力度，严肃工作差错责任追究，严格执行问责制度。

　　30、加强党风廉政建设。落实党风廉政建设党委主体责任、纪委监督责任，狠抓责任分解、强化责任考核、严肃责任追究，增强监督的合力和实效，确保党风廉政建设责任制落到实处。加强党风廉政教育，组织开展“5.10”警示教育和岗位廉政教育，严格执行《社会保险工作人员纪律规定》，积极引导干部职工准确把握廉洁从业界限。持之以恒落实中央八项规定、省市委十项规定精神，聚焦“四风”强化执纪监督，加强党内监督，充分发挥政协民主监督员和行风监督员作用，加强社会监督，推动中心党风廉政建设和反腐败工作向纵深发展。

　　31、切实加强信访和法治工作。进一步畅通中心信访渠道，规范信访工作流程，健全信访会商制度，加强内部联动和外部协作，做好市政府“12345”服务热线的答复处理和领导接访工作。开展法制培训，强化法治意识，做好中心行政复议和诉讼的应诉工作。落实信访维稳和应急管理工作责任，建立领导包案制度，健全重大矛盾协调化解、突发事件信息预警和应急处置等有效工作机制，防范和处理突发性和群体性事件，切实解决关系群众切身利益的实际问题。认真做好人大建议、政协提案的办理工作。

　　32、加强社保先进文化建设。大力弘扬社会主义核心价值观，切实加强社会公德、职业道德和家庭美德建设；加强文化载体建设，努力创造良好的工作、学习环境；积极开展丰富多彩、健康向上的文体活动，以学习培育人、以活动引导人、以机制激励人、以感情凝聚人，营造人与人之间和谐相处、真诚相待、相互促进、良性竞争的良好氛围，真正彰显先进文化的力量，推动中心工作不断创新与发展。