各县（市、区）人力资源和社会保障局，市社会保险事业管理局,各相关定点医疗机构，中国人寿洛阳健康险支公司：

　　为进一步减轻严重精神疾病患者门诊医疗费用负担，提高特殊疾病门诊保障能力，根据省综治办等11部门《关于进一步加强严重精神障碍患者救治救助服务管理工作的通知》（豫综治办〔2017〕158号）及市综治办等11部门《关于进一步加强严重精神障碍患者服务管理工作的通知》（洛综治办〔2017〕61号）文件精神，经广泛征求意见和临床专家评审，决定从2018年1月1日起，将双相情感障碍、分裂情感性精神障碍、偏执性精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍5个精神障碍病种纳入洛阳市基本医疗保险特殊疾病门诊保障范围（具体认定标准、诊疗范围、认定方式、限额标准见附件），政策范围内门诊医疗费用报销80％，不设起付线。

　　各级经办机构、各有关医疗机构要按照基本医疗保险特殊疾病门诊政策规定，积极开展政策宣传工作，优化就诊程序，认真做好医疗服务工作。

　　附件：洛阳市基本医疗保险特殊疾病门诊新增严重精神障碍病种认定标准、诊疗范围和认定方式        

洛阳市人力资源和社会保障局

2018年2月11日

　　附 件

　　洛阳市基本医疗保险特殊疾病门诊

　　新增严重精神障碍病种认定标准、诊疗范围和认定方式

　　一、双相情感障碍

　　（一）认定标准

　　1. 有以精神障碍在精神病专科医院住院的病史；

　　2. 无住院病史者须由医疗保险指定的专家进行专科认定。

　　（二）认定有效期限

　　一次认定，五年有效。

　　（三）报销范围

　　1．西药（治疗精神障碍药物）；

　　2．血常规每月一次；心电图、肝功能每季度一次。

　　（四）认定方式

　　非集中认定。

　　（五）限额标准

　　每月统筹支付限额：职工200元，城乡居民100元。

　　二、分裂情感性精神障碍

　　（一）认定标准

　　1. 有以精神障碍在精神病专科医院住院的病史；

　　2. 无住院病史者须由医疗保险指定的专家进行专科认定。

　　（二）认定有效期限

　　一次认定，五年有效。

　　（三）报销范围

　　1．西药（治疗精神障碍药物）；

　　2．血常规每月一次；心电图、肝功能每季度一次。

　　（四）认定方式

　　非集中认定。

　　（五）限额标准

　　每月统筹支付限额：职工200元，城乡居民100元。

　　三、偏执性精神障碍

　　（一）认定标准

　　1. 有以精神障碍在精神病专科医院住院的病史；

　　2. 无住院病史者须由医疗保险指定的专家进行专科认定。

　　（二）认定有效期限

　　一次认定，五年有效。

　　（三）报销范围

　　1．西药（治疗精神障碍药物）；

　　2．血常规每月一次；心电图、肝功能每季度一次。

　　（四）认定方式

　　非集中认定。

　　（五）限额标准

　　每月统筹支付限额：职工200元，城乡居民100元。

　　四、癫痫所致精神障碍

　　（一）认定标准

　　1. 有以精神障碍在精神病专科医院住院的病史；

　　2. 无住院病史者须由医疗保险指定的专家进行专科认定。

　　（二）认定有效期限

　　一次认定，两年有效。

　　（三）报销范围

　　1．西药（治疗精神障碍药物）；

　　2．血常规每月一次；心电图、肝功能每季度一次。

　　（四）认定方式

　　非集中认定。

　　（五）限额标准

　　每月统筹支付限额：职工200元，城乡居民100元。

　　五、精神发育迟滞伴发精神障碍

　　（一）认定标准

　　1. 有以精神障碍在精神病专科医院住院的病史；

　　2. 无住院病史者须由医疗保险指定的专家进行专科认定。

　　（二）认定有效期限

　　一次认定，两年有效。

　　（三）报销范围

　　1．西药（治疗精神障碍药物）；

　　2．血常规每月一次；心电图、肝功能每季度一次。

　　（四）认定方式

　　非集中认定。

　　（五）限额标准

　　每月统筹支付限额：职工200元，城乡居民100元。