为深入贯彻党中央、国务院和省委、省政府打赢脱贫攻坚战的总体部署，进一步推进全市建档立卡农村贫困人口健康扶贫、精准脱贫工作，针对“因病致贫、因病返贫”这一制约脱贫攻坚的重点难点问题，省、市制定出台了一系列医保惠民政策，涉及基本医保、大病保险、城乡医疗救助、精准扶贫医疗叠加保险、健康扶贫补充保险等，现汇总说明如下：

一、基本医保

1.住院报销：

2、门诊特殊病种报销

二、大病保险
2018-2020年度大病保险起付线为6万元，承保额度44万元(住院、特殊门诊政策范围内医疗费用)，实行分段分比例报销，具体如下：
1.政策范围内医疗费用在6万元至12万元(含)之间的，赔付比例为65%；
2.政策范围内医疗费用在12万元至20万元(含)之间的，赔付比例为75%；
3.政策范围内医疗费用在20万元至50万元(含)之间的，赔付比例为85%。
三、城乡医疗救助
（一）全额资助参保：对建档立卡农村贫困人口参加城乡居民基本医保的个人缴费给予全额资助。
（二）特殊门诊救助：对城乡居民基本医保确定的31种门诊特殊病种，在基本医保报销后个人负担的合规医疗费用实行特殊门诊救助，比例为60%。
(三)住院救助：建档立卡农村贫困人口在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用，经基本医保、大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后，个人负担医疗费用在年度救助限额内，按70%比例给予救助。
(四）一次性定额救助、重特大疾病救助：开展一次性家定额救助、重特大疾病救助，在全市统一的城乡医疗救助体系实施办法出台前，继续按原有各县（市、区）政策执行，实施办法出台后，统一按实施办法执行。
四、精准扶贫医疗叠加保险
1、“第一道”补助：建档立卡贫困人口在省、市、县、乡四级定点医疗机构发生的属于基本医保支付范围的门诊特殊病种和住院医疗费用（以下简称“目录内”医疗费用），在基本医保、大病保险和医疗救助的基础上，由精准扶贫医疗叠加保险按双上限控制对“目录内”医疗费用予以补助。一是按省、市、县、乡四级定点医疗机构分别不超过7%、11%、14%、15%的比例叠加报销，二是叠加后报销比例的上限省、市、县、乡四级定点医疗机构分别为50%、70%、90%、95%（以上两种上限均不能超过）
2、“第二道”救助：
建档立卡贫困人口患儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏病房间隔缺损、儿童先天性心脏病室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌13种重大疾病，原则上在本辖区内定点医院进行救治，对符合省内异地转诊的救治对象，由县级定点医疗机构和医保经办机构开具转诊证明转诊，转诊定点医院为其开通“绿色通道”，实行“先诊疗后付费”，患者住院期间发生的诊断与治疗等全部费用（不分政策范围内外）统一定价，城乡居民医保基金报销比例从2018年5月1日起分别按省级40%、市级45%、县级60%执行，属于城乡医疗救助对象的患者，同时按城乡医疗救助政策予以补助。医疗费用经基本医保、大病保险、医疗救助和叠加保险“第一道”补助后，个人负担部分再予以补助90%。

A. 宁德市建档立卡农村贫困人口大病专项救治定点医院：

3.家庭医生签约个人缴费：建档立卡贫困人口家庭医生签约服务费个人缴费部分(10元)，由精准扶贫医疗叠加保险基金承担。
五、健康扶贫补充保险
在现有城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助、叠加保险制度基础上，我市为所有建档立卡农村贫困人口设立健康扶贫补充保险，执行时间从2018年5月1日开始，至2020年12月31日结束，具体政策如下：
（一）适当提高建档立卡农村贫困人口在市级以上医院住院（含门诊特殊病种）的报销比例，市级医院报销比例由 50%提高至 60%，市外医院报销比例由 40%提高至 45%。
（二）建档立卡农村贫困人口大病保险报销比例在现有基础上分别提高 5 个百分点（即费用 6 万元至 12 万元报销 65%，12 万元至 20 万元报销 75%，20 万元至 50 万元报销 85%）。
（三）建档立卡农村贫困人口住院（含门诊特殊病种）医疗费用经基本医保、大病保险、医疗救助和叠加保险补助后，个人负担部分（不分政策内外）按其负担程度高低给予分段累加补助，即个人负担达到 0.5 万元后，0.5 万元至 1 万元部分（含 1 万元）补助 40%，1 万元至 3 万元部分（含 3 万元）补助 50%，3 万元至 6 万元部分（含 6 万元）补助 60%，6 万元至 10 万元部分（含 10 万）补助 70%，10 万元至 20 万元补助80%（年度内给予补助的个人负担部分最高不超过20万元）。
（四）对 13 种重大疾病患者在定点医院实行按病种付费集中救治的医疗费用，经基本医保、大病保险、医疗救助和叠加保险补助后，个人负担剩余部分全部兜底支付。
举例：患者胡某2017年度在闽东医院住院实际医疗费用120000元，其中范围内费用100000元，基本医保报销29600元，大病保险报销24000元，医疗救助报销10000元，叠加保险补助6400元，合计报销70000元，报销比例58.33%，个人自付比例41.67%。按新出台补充保险政策：基本医保报销35520元，大病保险报销26000元，医疗救助报销10000元，个人负担补助23088元，合计报销94608元，多报24608元，报销比例78.84%，个人自付比例21.16%，下降20.51%。

六、宁德市、县医保经办机构地址及联系电话

宁德市医疗保障基金管理中心服务窗口

地址：宁德市行政服务中心二楼（市委市政府办公大楼北侧）

联系电话：2885195（医保报销）

蕉城区医保管理部

地址：蕉城北路45号昌隆大厦一楼

联系电话：2058778、2058779（医保报销）

古田县医保管理部

地址：古田县民主路17号（古田县医院门口旁）

联系电话：3865521（医保报销）

屏南县医保管理部

地址：屏南县古峰镇县府路3号

联系电话：2102885（医保报销）

周宁县医保管理部

地址：周宁县北门路33-1号行政服务中心

联系电话：5632886（医保报销）

寿宁县医保管理部

地址：寿宁县鳌阳镇解放街248号

联系电话：5507575（医保报销）

福安市医保管理部

地址：福安市棠兴路806号行政服务中心三楼（服务窗口）

联系电话：2132315（医保报销）

柘荣县医保管理部

地址：柘荣县双城镇屿前路3号行政服务中心大楼

联系电话：6190570（医保报销）

福鼎市医保管理部

地址：福鼎市桐城街道龙山南路125号（民政局4楼）

联系电话：7839611（医保报销）

霞浦县医保管理部

地址：霞浦县太康路101号文化广场A栋二层（未来星幼儿园前面）

联系电话：8866323（医保报销）