关于调整完善我市城乡居民高血压糖尿病

门诊用药有关规定的通知

各县（市、区）医保局、财政局、卫健局、市场监管局，市医疗保障基金管理中心，各有关签约医疗机构：

根据福建省医保局、财政厅、卫健委、药监局《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施意见》（闽医保〔2019〕79号）规定，为进一步减轻我市城乡居民高血压、糖尿病（以下简称“两病”）患者医疗费用负担，现将有关事项通知如下：

一、高血压、糖尿病门诊待遇调整

（一）门诊特殊病种待遇

1.“两病”门诊特殊病种患者在基层公立乡镇卫生院（社区卫生服务中心）就医，不设起付线，报销比例和封顶线不变。

2.“两病”门诊特殊病种患者在基层公立乡镇卫生院（社区卫生服务中心）以外的签约医疗机构就医的，起付线为年度内300元，报销比例和封顶线不变。

（二）普通门诊统筹待遇

“两病”患者在政府举办的基层医疗机构（含村卫生所）就医的，按照《漳州市城乡居民基本医疗保障市级统筹实施办法》（漳政办〔2017〕201号）第十七条执行，即普通门诊医药费用纳入城乡居民医保基金支付范围。不设起付线，按照70%的比例予以补偿，单次补偿封顶50元，一个自然年度内门诊医药费最高补偿限额每人400元。

二、其他相关工作要求

（一）市医保经办机构要及时完成信息系统调整，确保2019年11月1日起参保群众能如期享受待遇。

（二）进一步完善签约医疗机构协议管理，将“两病”门诊用药保障服务纳入协议管理。

（三）“两病”患者门诊降血压和降血糖药物范围，执行国家新版基本医疗保险药品目录，优先选用通过一致性评价的品种，优先选用集中采购中选药品。属于国家组织药品集中采购和使用试点中选药品及同通用名药品，在试点期间医保支付标准按照闽医保〔2019〕39号要求执行。

（四）各有关部门要确保药品质量和供应，医疗机构要优先使用集中采购中选药品，不得以其他理由影响中选药品的供应保障与合理使用。

（五）落实“两病”门诊用药长期处方制度，医生可视病情适当延长“两病”患者的门诊处方用量，最长可一次性开具2个月处方用量。

（六）落实国家、省通知要求，医保部门会同相关部门做好“两病”患者门诊用药保障工作，密切跟踪工作进展。财政部门按规定保障所需工作经费。卫健部门做好“两病”患者的健康管理，加强医疗机构服务行为监管，进一步健全完善“两病”用药指南和规范，规范诊疗行为，确保集中带量采购药品合理使用。市场监管部门做好“两病”用药一致性评价审评和生产、流通、配送等环节的监督管理。

漳州市医疗保障局　　　　　　漳州市财政局

漳州市卫生健康委员会　 　　漳州市市场监督管理局

2019年10月31日