白城市人民政府办公室关于
印发白城市结核病诊疗筹资与支付
方式改革实施意见的通知
白政办发〔2018〕22号

各县（市、区）人民政府、开发区（园区）管委会、市新区办，市政府各委办局、各直属机构：
　　《白城市结核病诊疗筹资与支付方式改革实施意见》已经市政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

白城市人民政府办公室
2018年10月17日
　　（此件公开发布）

　　
白城市结核病诊疗筹资与支付方式改革实施意见

　　为落实《吉林省人民政府办公厅关于印发吉林省结核病防治规划（2016—2020年）》（吉政办发〔2017〕46号）及《吉林省结核病诊疗筹资与支付方式改革的指导意见》（吉卫联发〔2017〕58号）精神，有效推进中盖结核病项目实施，进一步减轻结核病患者医疗负担，结合我市实际，制定此实施意见。
　　一、总体要求
　　（一）指导思想。
　　以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为指导，建立政府主导，多渠道筹资的有效衔接机制，提高多方筹资在结核病诊疗中的使用效率，进一步减轻结核病患者医疗负担。积极推进我市结核病诊疗支付方式改革，建立定点医疗机构自我约束机制、医保基金风险共担机制及安全高效的运行机制。充分调动多方积极性，确保医疗费用合理控制、诊疗服务优质规范、参保人员受益提高、基金运行安全有效。
　　（二）主要目标。
　　1．参加新农合、城镇职工和城镇居民医疗保险的普通肺结核患者门诊和住院医疗政策范围内总费用自付比例低于30%。
　　2．耐多药和贫困肺结核患者门诊和住院医疗政策范围内总费用自付比例低于10%。
　　（三）基本原则。
　　1．政府主导，多方筹资。各县（市、区）要加大财政补助力度，强化财政、卫生、人社、民政等相关部门的沟通和协调，建立公共卫生、基本医保、大病保险、医疗救助、各级财政补助资金以及社会其他资金等多方筹资和有效衔接机制，协同提高肺结核患者医疗保障水平。
　　2．政策倾斜，提高补偿。通过基线调查，合理测算肺结核医疗总费用以及基本医保补偿所需增量资金，在确保基本医保和大病保险基金安全的前提下，通过确定合规、合理的支付方式，降低患者的自付比例。
　　3．控制费用，转变机制。根据肺结核的临床特点和服务模式，制定本地的肺结核支付方式改革制度。通过明确诊疗服务包，结合临床路径管理，规范医疗机构诊疗行为，控制不合理费用，从而实现医疗机构补偿机制的转变。
　　4．健康扶贫，分类救助。结合健康扶贫工程，进一步降低贫困肺结核患者医疗费用负担。加强医疗救助与医疗保险的有效衔接，按照“保险在先、救助在后”的结算程序，对贫困肺结核患者按政策规定给予医疗救助。
　　二、保障渠道
　　（一）医疗保险。参加新农合、城镇职工和城镇居民医疗保险的肺结核患者门诊和住院治疗诊疗费用医保农合报销比例达到70%以上，不足部分由地方财政专项资金进行补助。
　　（二）医疗救助。除了最低生活保障家庭成员和特困供养人员等重点救助对象外，将因病致贫家庭肺结核患者及耐多药肺结核患者等纳入救助范围，实现精准扶贫。对经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险报销后贫困患者的个人负担费用，按照《白城市人民政府办公室关于转发市民政局等部门白城市区医疗救助实施意见的通知》（白政办发〔2015〕34号）的规定比例给予救助。
　　（三）财政补助。各级财政部门根据市（县、区）覆盖人口情况，按照《吉林省人民政府办公厅关于印发吉林省结核病防治规划（2016—2020年）的通知》（吉政办发〔2017〕46号）要求，将结核病防治经费纳入年度财政预算。对耐多药和贫困肺结核患者门诊和住院诊疗费用经医保（新农合）、医疗救助等报销后，剩余费用由各县（市、区）政府兜底补助，保证耐多药和贫困肺结核患者自付比例不超过10%。
　　（四）慈善捐助。拓宽筹资渠道，引导社会力量关注结核病患者群体，鼓励更多社会组织、慈善基金和公益性基金捐助资金或抗结核药品帮助结核病患者减轻负担，为肺结核患者提供交通和营养补助等。
　　三、配套措施
　　（一）临床路径管理。
　　根据国家中盖项目办关于各类肺结核诊疗临床路径的规范要求，按照结核病分类确定不同类型结核病临床路径及其费用。通过临床路径进一步管理规范各级各类结核病定点医疗机构结核病诊疗行为，提高医疗服务质量，降低不必要的结核病诊疗负担，控制肺结核的医疗费用。
　　（二）建立分级诊疗。
　　县级定点医疗机构负责普通肺结核患者的诊疗工作，市级定点医疗机构负责重症及耐多药肺结核患者的诊疗工作。普通肺结核主要控制在县域内治疗，确因病情需要转诊到上一级定点医院的患者，须由县级定点医疗机构办理推荐转诊手续。
　　（三）支付方式改革。
　　我市为吉林省贫困地区，也是结核病高发区，对结核病定点医疗机构予以政策倾斜。
　　1．各县（市、区）卫生计生、财政、民政、人社等部门实现在结核病定点医疗机构基本医保、大病保险、医疗救助和社会慈善救助“一站式”信息交换和即时结