清政办发〔2016〕80号

清涧县人民政府办公室关于印发《清涧县2016年老年人意外伤害保险工作实施方案》的通知

各镇人民政府、便民服务中心，县政府各有关工作部门：

《清涧县2016年老年人意外伤害保险工作实施方案》已经县政府同意，现印发你们，请认真贯彻执行。

清涧县人民政府办公室

2016年11月29日

抄送：县委、人大、政协、纪委办公室，县人武部，县法院、检察院

清涧县人民政府办公室   2016年11月29日印发

共印95份

清涧县2016年老年人意外伤害保险工作实施方案

为认真贯彻落实中共中央、国务院《关于打赢脱贫攻坚战的决定》（中发〔2015〕34号），国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》（国发〔2013〕35号）、《关于加快发展现代保险服务业的若干意见》（国发〔2014〕29号），全国老龄办、民政部、财政部、保监会《关于开展老年人意外伤害保险工作的指导意见》（全国老龄办发[2016]32号）及全国老龄办、中国人寿保险公司联合召开的“2014年老龄意外伤害保险工作交流会议”等文件和会议精神，进一步加强老年人社会保障工作，提高老年人抵御意外风险能力，现结合我县实际，在全县范围内开展老年人意外伤害保险工作，特制定本实施方案。

一、指导思想

全面贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，按照“党政主导、社会参与、企业让利、个人自愿”的工作思路，进一步完善老年人社会保障体系，充分发挥保险风险管理功能，提升老年人抵御意外风险能力，创新扶贫模式，确保全县贫困老年人如期脱贫、稳定脱贫，助力全县坚决打赢脱贫攻坚战。

二、参保对象及保费标准

（一）参保对象

截止2016年12月31日，全县60周岁以上的老年人。其中建档立卡贫困老年人参保费用由县财政扶贫资金承担，非贫困老年人可根据情况自愿投保。倡导有条件的企事业单位为退休职工购买意外伤害保险，或对保费给予适当补助，鼓励社会组织、爱心人士等捐资为老年人购买意外伤害保险。

（二）保障期限

一年。自保险公司办理承保手续、收取保险费、签发保险单的次日零时起至期满日二十四时止，保险期满后可继续投保。

（三）保费标准

每人每年50元。

（四）保险责任

保险范围：保险期间内，被保险人因意外伤害导致身体残疾、身故以及因意外伤害支出的医疗费用。

保险金额：每份意外伤害综合保险保额为11000元，其中意外伤害导致身体残疾、身故的保额10000元（根据人身保险伤残评定保险行业标准，将人身保险伤残程度划分为一至十级，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%），意外伤害医疗保额1000元（医疗保险报销目录内扣除基本医疗保险报销剩余个人承担部分，包括门诊和住院费用）。       

三、参保办法

（一）摸底统计（12月1日—10日）：各镇（便民服务中心）负责统计辖区内参保对象数量，并向县老龄办报送贫困老年人和非贫困参保老年人名单。

（二）资格审核（12月11—15日）：县老龄办审核参保老年人年龄，县扶贫办审核贫困老年人资格，并向各镇（便民服务中心）反馈审核结果。

（三）组织投保（12月16—31日）：各镇（便民服务中心）根据审核通过的参保对象名单组织贫困老年人投保，中国人寿保险清涧支公司安排专人上门办理保险手续。

四、理赔流程

老年人意外伤害保险由中国人寿保险清涧支公司负责承保，对老年人意外伤害保险理赔案件提供理赔服务，开辟“绿色服务通道”，优先处理。老年人出险后由其本人或家属整理索赔资料(孤寡老人可由村委会、社区、基层老年协会或者养老机构负责人代为办理)向中国人寿保险清涧支公司提出理赔申请，保险公司指定专门服务人员进行理赔，并将辖区内老年人参保情况、理赔情况报县老龄办备案，其中贫困老年人情况同时报县扶贫办。

五、工作要求

（一）高度重视，加强领导。开展老年人意外伤害保险工作，是健全养老保障体系的重要内容，是增强老年人特别是贫困老年人抵御意外伤害风险能力的有力举措，是金融扶贫的重要手段，也是认真贯彻新《老年法》，为老年人办好事、办实事的实际行动。各镇（便民服务中心）、各相关部门务必高度重视，切实加强组织领导，落实专人负责，积极主动做好相关工作。

（二）密切协作，广泛宣传。中国人寿保险清涧支公司作为我县老年人意外伤害保险的承保单位，要通过报纸、电视、网站和各种新媒体广泛宣传老年人意外伤害保险工作，重点宣传风险保障功能和投保、理赔程序。各镇（便民服务中心），县扶贫办、老龄办等相关部门要加强沟通、密切协作，积极宣传发动，努力营造有利于老年人意外伤害保险全面推广的舆论氛围。

（三）着眼民生，优化服务。中国人寿清涧支公司要简化理赔流程，加快报销时效，增强服务意识，切实提升老年人意外保险的服务水平，并及时向县老龄办、扶贫办提供理赔数据和典型案例。同时，积极开展现场理赔和送赔款上门等服务，进一步提升老年人意外伤害保险的影响力，促进我县老年人社会保障工作再上新台阶。