发布时间:2016年10月10日 来源:柳州市人社局信息公开平台 浏览次数:4735
全市参保人员:
根据《柳州市城镇职工大额医疗保险暂行办法》(柳政办〔2013〕113号)的规定和医疗保险基金运行情况,为切实减轻参保职工患重特大疾病的个人医疗负担,完善柳州市门诊慢性病管理政策。经研究,决定对我市门诊慢性病政策进行调整完善,现就有关工作通知如下:
一、适度提高门诊慢性病统筹基金年度门诊最高支付限额。具体为:
序号 | 门诊慢性病名称 | 统筹基金年度门诊 最高支付限额(元) | |
1 | 各种恶性肿瘤 | 20000 | |
2 | 器官移植后抗排斥治疗 | 80000 | |
3 | 慢性肾功能不全 | 非透析治疗 | 10000 |
透析治疗 | 60000 | ||
4 | 慢性阻塞性肺疾病 | 4000 | |
5 | 慢性充血性心衰 | 3000 | |
6 | 慢性活动性肝炎巩固期 | 5500 | |
7 | 肝硬化 | 6500 | |
8 | 糖尿病 | 5500 | |
9 | 冠心病 | 支架术后(12个月内) | 5500 |
其他 | 4000 | ||
10 | 精神病(限精神分裂症、偏执性精神障碍) | 4000 | |
11 | 结核病活动期 | 4000 | |
12 | 血友病 | 25000 | |
13 | 银屑病 | 4000 | |
14 | 高血压病(Ⅱ期以上) | 4000 | |
15 | 甲亢 | 3000 | |
16 | 脑血管疾病后遗症 | 4000 | |
17 | 帕金森氏综合症 | 4000 | |
18 | 系统性红斑狼疮 | 6000 | |
19 | 再生障碍性贫血 | 25000 | |
20 | 重型和中间型地中海贫血 | 25000 | |
21 | 类风湿性关节炎 | 6000 | |
二、对于办理了恶性肿瘤、器官移植后抗排斥治疗、慢性肾功能不全(透析治疗)三个门诊慢性病手续的参保人员,使用大额医疗保险基金对其因相应门诊慢性病个人承担费用按55%比例进行补助。具体内容为:
(一)补助范围。
1.参保人员在选定定点机构门诊治疗的,病种统筹基金年度门诊最高支付限额以内,所发生医疗费用中的个人比例部分,个人比例为符合基本医疗保险规定的门诊医疗费用中,起付标准以上、最高支付限额以下,由个人按比例承担的医疗费用,即门诊收费收据(发票)中个人比例栏;
2.超过统筹基金年度门诊最高支付限额以上符合门诊慢性病用药、检治范围的费用;
3.门诊费用中,起付标准、先支付、自费不属于补助范围。
(二)补助比例。上述两项费用按55%的比例予以门诊大额补助。
(三)补助年度最高支付限额。门诊、住院大额补助累计计算,年度最高支付限额为15万元。
三、本通知自2015年12月1日执行。
柳州市人力资源和社会保障局 柳州市财政局
2015年11月20日