各县(区)人力资源和社会保障局、卫生局：

为切实做好基本医疗保险市级统筹工作，加强基本医疗保险门诊慢性特殊疾病管理，规范基本医疗保险门诊慢性特殊疾病认定标准，按照《巴中市城镇居民基本医疗保险暂行办法》(巴府发〔2009〕26号)、《巴中市职工医疗保险市级统筹管理办法》(巴府办发〔2011〕73号)和《巴中市职工医疗保险市级统筹实施细则》(巴人社发〔2011〕151号)确定的门诊慢性特殊疾病(含门诊大病)，根据医学诊断相关规定，制定了《巴中市基本医疗保险门诊慢性特殊疾病(含门诊大病)认定标准》，现印发你们，请遵照执行。

                                                                                            　二O一二年三月二十八日

巴中市基本医疗保险门诊慢性特殊疾病(含门诊大病)认定标准

一、第一类门诊慢性特殊疾病

(一)再生障碍性贫血

A、有二级以上医院(含二级)明确诊断的病情证明或出院证明书;

B、有血常规、骨髓检验的明确诊断报告。

认定标准：同时具备A、B两条。

另外：非重型再障性贫血必需同时具备以下几项：

A、血常规显示全血细胞减少，早期患者可一系或两系减少;

B、骨髓象显示至少一个部位骨髓增生减低(<正常50%)，造血细胞减少，非造血细胞比例增高和或骨髓活检显示造血组织增生低下;

C、除外引起全血细胞减少的其他疾病(如放射原因等)。

(二)精神病(稳定期)

1、精神分裂症：

A、必需有二级以上医院(含二级)精神病专科的“精神分裂症”病情证明;

B、有精神病院或综合医院精神病科的住院病史。

认定标准：同时具备A、B条。

2、情感性精神障碍(包括抑郁症、双相情感障碍)：

A、必需有近两年二级以上医院(含二级)精神病专科“情感性精神障碍”的病情证明，抑郁症病程应在两年以上和具有一年以上的就医记录;

B、有住精神病院或综合医院精神病科的病史。

认定标准：同时具体A、B条。

(三)帕金森氏病

A、主要临床症状及体征、震颤、运动细胞减少、肌强直及颜面部四肢肌张力增高;

B、有服用多巴胺类药物史;

C、有近两年以上病史(二级及以上综合医院住院病史和病情证明);

D、颅脑CT或头颅MRI诊断阳性结果或阴性。

认定标准：具备A条加B、C、D条中任意一条。

(四)肺心病

A、有慢支、肺组织、胸廓或肺血管病变的病历记录;

B、病史在两年以上;

C、有心电图或超声心动图、心脏彩超、胸部X线检查提示“肺心病”的报告(肺动脉高压征，右心室肥大征，肺型P波);

D、有一次以上因本病住院病史。

认定标准：具备A、B、C条或A、C、D条。

(五)脑血管意外后遗症

A、有一次及以上脑卒中病史;

B、有神经功能检查报告单和近三年内的CT或MRI检查报告。

认定标准：同时具备A、B条。

另外：脑血管意外偏瘫(脑出血或脑梗塞)，应同时具备如下A、B、C项(也可以归纳为高血压病合并症之一)：

A、有脑梗塞病史或脑出血病史(外伤性脑出血除外);

B、临床表现有肢瘫(肌力在0至4级);

C、头部CT：有相应的病灶(梗塞灶或出血灶)，如为梗塞灶，病灶应大于2.0cm。

(六)糖尿病

A、空腹血糖值≥7.0mmol/L;

B、随机血糖值≥11.1mmol/L;

C、餐后两小时血糖值≥11.1mmol/L，指静脉血浆葡萄糖值两次以上的血糖化验异常结果，排除应激、药物影响;

D、至少有一次住院病史或近半年来使用降糖药、胰岛素治疗的记录、门诊病历等。

认定标准：具备A.B.C任一项，再加D。

(七)肝硬化

A、有慢性肝炎病史;

B、有影象血或肝活检诊断肝硬化、肝功能、腹部B超、磁共震检查单、血常规、CT检查报告单(二级及以上医院);

C、一次以上因本病住院史。

认定标准：同时具备A、B、C条。

另外：肝硬化失代偿期：

A、有肝硬化病史(酒精性肝病除外);

B、出现乏力、食欲减退、腹胀、肝掌、蜘蛛痣、双下肢浮肿，或有消化道出血、腹水、肝肾综合症、肝昏迷等并发症;

C、ALT>2倍正常上限值;

D、血白蛋白测定值<35g/L;

E、总胆红素(BIL)水平：BIL≥34.2umoL/L;

F、血常规有血小板减少或贫血征象;

G、超声等影象血检查报告证据。

需同时具备A、B、G项和C、D、E、F任意一项。

(八)原发性高血压(Ⅱ、Ⅲ级)

A、有两年以上高血压病史及有服用降压药物记录;

B、有靶器官损伤阳性检查结果(心脏、肾);

C、脑出血、脑梗塞病史;

D、眼底动脉改变Ⅲ级以上。

认定标准：同时具备A 、B加C、D任意1条。

此外：高血压病合并症：如果血压水平达标，血压水平(持续)2级，收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥100mmHg，有下列并发症之一者均可：

A、心脏疾病(心肌梗塞，既往接受过冠状动脉血运重建术，心力衰竭)，须具备以下条件：

①心脏扩大(排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压，心绞痛病史者应重点考虑)，心脏超声提示心室扩大;

②心功能不全3、4级，心功能检查射血分数<40%;

③具有典型急性心梗病史(心电图、心肌酶谱改变等);

④急性心梗后8周内仍见陈旧性心梗心电图;

⑤严重心律失常(是指慢性心房颤动，病变窦房结综合征，第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者，双分支阻滞，三分支阻滞伴有Adams—Stroke综合征发作者，频发室性早搏，成对出现或成短暂室性心动过速，多源性室性早搏，RonT现象，阵发性室性心动过速)。

必需同时具备有①.②.⑤项或③.④.⑤项。

B、肾脏疾病：血肌苷升高超过177.umoL/L或2.0mg/dL;

C、主动脉夹层：需有既往磁共振或CTA证据;

D、重度高血压性视网膜病变(出血或渗血);

E、颅脑CT或MRI诊断阳性结果。

(九)甲亢病

A、甲亢甲减临床表现;

B、甲状腺功能检测异常的记录;

C、有近两年来服用增加或减少甲状腺功能的用药记录。

认定标准：同时具备A、B、C。

(十)乙、丙、丁型肝炎

1、慢性乙肝：

A、病史：乙型肝炎病程或原有乙型肝炎表面抗原阳性携带超过半年;

B、症状、体征：有相关症状和体征;

C、实验室检查：转氨酶(ALT≥正常上限2倍、AST、GGT)胆红素反复持续升高，白蛋白降低;

D、有病原学依据;

E、肝活检查异常(依据：血清HBsAg阳性、血清HBVDNA阳性、肝内HBVAg和/或HBsAg阳性或HBVDNA阳性)。

2、慢性丙肝病原学诊断依据：抗HCV阳性或血清和/或肝内丙肝RNA阳性;

3、慢性丁肝病原学诊断依据：血清抗HDVIgG持续高滴度，HDVRNA持续阳性，肝内HDVRNA和/或HDVVAg阳性。

二、第二类门诊慢性特殊疾病

(一)肿瘤病人的补充放、化疗

A、有病理诊断报告(包括细胞学诊断结果)，或二级以上医院(含二级)诊断恶心肿瘤的影像学报告(CT或MRI);

B、有近三年内放疗、化疗或手术治疗的记录;

C、有近三年内因本病住院史或门诊抗肿瘤治疗史;

D、须有二级以上医院(含二级)临床确诊“恶性肿瘤”的证明资料。

认定标准：具备A、B、D条或A、C、D条。

(二)慢性肾功能衰竭透析治疗

A、有肾功能衰竭的相关检查化验报告;

①彩超：双肾缩小、双肾血流减少;

②血肌酐>707umol/L(重度营养不良患者及糖尿病肾病患者不能完全以血肌酐定位，以胃肠道症状，二氧化碳结合力，血钾情况进行参考);

③血常规：血红蛋白下降，使用促红素者例外。

B、有引起肾功能衰竭基础疾病的记录;

C、有长期透析治疗记录。

认定标准：具备A加B、C中任意一条。

(三)肝、肾、心脏移植术后抗免疫排异治疗：

A、有活体器官移植并存活的记录;

B、有使用抗排异药物治疗史。

认定标准：同时具备A、B两条。

(四)红斑狼疮

A、有二级以上医院(含二级)诊断“系统性红斑狼疮”的报告;

B、有除皮肤以外的一个以上器官损害检查报告;

C、有一次以上住院病史。

认定标准：同时具备A、B、C条。

(五)慢性白血病

A、慢性粒细胞白血病认定标准：

①、不明原因的持续性白细胞增高大于20×109/L;

②、骨髓增生明显至极度活跃，以粒系为原粒细胞小于10%，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，粒系以中晚幼及杆细胞增多为主;

③、脾大;

④、PH染色体阳性和(或)bcr—abl融合基因阳性;

⑤、能除外其他引起白细胞增高的疾病。

符合第④条标准，同时伴有第①、②、③条中任何两项或符合①、②、③、⑤条即可。

B、慢性淋巴细胞白血病的认定标准：

①、临床表现符合;

②、外周血中持续性单克隆性淋巴细胞大于5×109/L骨髓中淋巴细胞≥40%;

③、能除外其他引起淋巴细胞增殖性疾病。