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城乡居民(学生儿童)医疗保险门诊特殊病全额垫付报销程序

□所需材料

1、挂号费收据;

2、门诊收据“社保报核联”(盖全额垫付章,在联网社区卫生站就医的,须盖医疗保险专用章);

3、门诊费用机打明细;

4、处方底联;

5、社会保障卡或身份证复印件。

□办理流程

1、参保学生儿童按照城乡居民基本医疗保险规定由于特殊情况(例如网络故障、医保卡丢失、消磁等)发生的门诊特殊病的医疗费用,先由个人全额垫付后,将所需材料交学校、托幼机构或福利院等机构;

2、学校、托幼机构或福利院等机构负责归集,交由本区县教育局学生医保服务中心(大学交市学生医保服务中心派驻人员,大中专、技校交本区县劳动局学生医保服务中心)粘贴、填写报表并汇总(津社保医支字10-2号、津社保医支字11-2号、津社保医支字17-2号表),申报至参保所在地社保分中心或城乡医保服务中心,并按医疗费明细录入支付系统。

□办理时间

每个工作日。

□办理时限

30个工作日内。

□特别提示

1、门诊特殊病年度内起付标准为500元,参保人员在一个年度内,分别发生住院和门诊特殊病治疗的,或者发生两种以上门诊特殊病,合并执行一个起付标准。

2、使用中药饮片镇痛的,医疗机构要出具处方对癌症疼痛起镇痛作用的证明并盖医保章,限定每日支付一剂。

3、糖尿病患者患有视网膜、肾脏、下肢、足部等并发症,并使用控制糖尿病微血管病变用药的,需同时提供诊断证明或在处方诊断中明确。