各县（市、区）人力资源社会保障局，市社会保险事业管理局，中国人寿保险洛阳分公司、人保健康洛阳中心支公司：

　　为进一步做好2018年我市城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）工作，围绕提高城乡居民医保待遇、完善经办服务措施、助力脱贫攻坚等核心工作，狠抓政策落实，促进新年度城乡居民医保各项工作顺利开展，现将做好2018年城乡居民医保工作通知如下：

　　一、进一步完善我市城乡居民医保政策

　　（一）完善我市大学生门诊统筹政策。2018年大学生门诊统筹按照每人每年70元的标准进行预算，由市社会保险经办机构从城镇居民基本医疗保险基金中拨付给高校包干使用，定点治疗，超支不补，当年如有结余，可结转下年继续使用。大学生普通门诊统筹不设起付线，符合基金支付范围的医疗费用按照不高于80%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额不高于600 元，具体政策由各高校根据普通门诊统筹费用收支节余情况自行确定。

　　大学生门诊统筹按照《河南省城乡居民基本医疗保险药物目录》及《河南省城乡居民基本医疗保险诊疗服务设施目录》执行。

　　（二）进一步提高困难群众特殊疾病门诊待遇。根据《河南省人力资源和社会保障厅关于进一步做好医保扶贫工作的通知》（豫人社明电〔2017〕32号）精神，我市从现有城乡居民医保特殊疾病门诊病种中遴选15种门诊疾病（具体病种见附件），困难群众报销比例提高至85%，自2018年1月1日起执行。同时，各级经办机构要进一步简化认定程序，提高办事效率，确保困难群众享受到方便、快捷的医保服务。

　　二、进一步加强城乡居民医保基金管理

　　（一）加强定点医疗机构监管，遏制不合理医疗费用增长。各级经办机构要采取积极有效的措施，遏制定点医疗机构不合理医疗费用增长，采取加强费用审核、定期监督、随机检查、年底结算等方式，加强基金使用分析，对不合理检查、不合理治疗、不合理用药等行为进行有效打击，有效降低基金运行风险，维护参保群众切身利益。

　　（二）积极开展城乡居民医保支付方式改革。继续深化开展医保支付方式改革，采取总额预算、次均住院费用控制、按病种付费、按床日付费、按人头付费相结合的综合支付方式改革，根据医院级别、类别及区划不同，分类改革相应支付方式，优化支付方式组合方案，形成有效合力，提高基金使用效率，降低不合理支出，确保城乡居民医保制度平稳运行。

　　（三）进一步优化医保资金拨付流程。各级医保经办机构和商业保险公司要进一步优化资金拨付流程，按照省人力资源社会保障厅要求，缩短支付周期，提高支付效率，减轻医疗机构垫付资金压力。各商业保险公司要定期统计资金拨付进度，制定资金拨付进展台账，各级经办机构定期对商业保险公司工作开展情况进行督导检查。

　　2017年是城乡居民医保整合第一年，各项制度和措施仍在不断完善，涉及工作头绪多、任务重，确保新年度城乡居民医保顺利启动、待遇按时支付事关全市570万参保群众切身利益。各级经办机构和商业保险承办机构要高度重视此项工作，针对跨年度工作中的难点，要建立组织，领导亲自抓，狠抓落实，围绕医疗待遇接续、参保缴费、新待遇支付、政策落实等重点工作，制定相应工作及保障措施，确保新年度城乡居民医保工作顺利开展。

　　附件：洛阳市城乡居民基本医疗保险困难群众门诊慢性病病种代码及统筹基金限额

　　 　　               洛阳市人力资源和社会保障局              

 2018年1月3日

　附  件

洛阳市城乡居民基本医疗保险困难群众门诊慢性病病种代码及统筹基金限额