南平市医疗保障局 南平市卫生健康委员会

关于南平市公立医院第四批新增按病种收付费项目有关问题的通知

各县（市、区）卫健局，市医保中心，各二级及以上公立定点医疗机构：

根据《福建省医疗保障管理委员会 福建省卫生和计划生育委员会关于推进设区市按病种收费相关工作的通知》（闽医保办〔2017〕39号）文件精神，为推进我市按病种收付费改革工作，构建多元复合式的医保支付方式，进一步引导公立医院加强内部管理、规范诊疗行为、控制费用不合理增长和减轻患者负担，结合我市实际，经研究，决定推出第四批新增按病种收付费项目。现将有关事项通知如下：

一、第四批新增按病种收付费实施范围

第四批新增按病种收付费项目实施范围为我市二级及以上公立定点医疗机构。凡主诊断，主操作符合实行按病种收付费的基本医疗保险参保人员及自费患者均应纳入按病种收付费范围。

二、第四批新增按病种收付费标准

第四批新增按病种收付费项目收费标准详见附件

三、相关医保支付政策

相关医保结算政策按照《南平市医疗保障管理局 南平市卫生和计划生育委员会关于开展按病种收费和支付有关问题的通知》（南医保〔2017〕81号）文件规定执行。

四、执行时间

本通知自2019年6月5日起正式实施。

五、其他要求

1.相关医疗机构实行按病种收付费的病例，除按规定与医保结算病种费用外，不再出具分项目的 “费用清单”，但仍应按现行规定向医保经办机构传送项目费用清单等信息，实行按病种收付费改革的医疗机构要及时与当地医保经办机构进行对接，完成信息系统维护等相关配套工作。

2.相关医疗机构要根据卫健部门公布的临床路径及本院实际，进一步优化诊疗流程，细化临床路径表单，将临床路径嵌入医院电子病历系统，禁止分解项目到门诊或外购处方等变相增加患者负担。对不纳入及退出原因不合理或退出流程不规范的行为，建立制度约束机制，严格临床路径管理。

3.各县（市、区）要将按病种收费开展情况纳入年度绩效考核指标，合理设置指标权重，同时建立月度监测与不定期抽查制度，以日常监管取得的数据作为指标得分的主要依据。充分发挥考核指标的导向作用，不断提高按病种收付费改革的实际效果，逐步提高按病种收费病例占出院病例的比重。

附件：南平市第四批新增病种收费标准

南平市医疗保障局          南平市卫生健康委员会

2019年5月29日

附件：

南平市第四批新增病种收费标准