关于调整城镇职工和城乡居民大病保险有关政策的通知的政策解读

一、政策背景

建立健全大病保险制度是提高保障和改善民生水平的重要举措，是切实避免高额医疗费用人员因病致贫、因病返贫的有力保障。2014年1月起，为贯彻落实党的十八届三中全会关于“加快推进重特大疾病医疗保险和救助制度建设”的要求，市、区先后建立并开展了城镇职工和城乡居民大病保险制度，在基本医疗保险保障基础上，实施个人负担费用再保障。制度运行多年，有效缓解了重特大疾病医疗费用负担。2019年1月起，按照市委市政府部署要求，坚持把整合大病保险与整合城乡居民医保一体筹划，打破原有1+7统筹模式，建立起全市统一的城镇职工和城乡居民大病保险制度，统一保障范围、统一筹资标准、统一待遇标准、统一经办服务。解决了多年来我市城乡医保发展不平衡、不充分的问题。2019年1-9月份，我市共有36316名参保人员享受了大病保险待遇，大病保险支付4.2亿元，其中：职工医保20173人，大病保险支付2.4亿元；居民医保16143人，大病保险支付1.8亿万元。其中一位城乡居民医保参保患者，医疗总费用111.7万元，范围内费用100万元，统筹基金支付了36万元，大病保险支付了46万元，范围内基金支付比例达到82%。

今年以来，根据国务院政府工作报告提出的有关要求，国家医保局、财政部印发《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2019〕30号），省医疗保障局、省财政厅印发《关于提高2019年全省城乡居民基本医疗保险最低筹资标准的通知》（苏医保发〔2019〕27号），要求“城乡居民大病保险报销比例由50%提高到60%以上”、“2019年城乡居民医疗保险人均财政补助标准增加的40元，一半用于城乡居民大病保险”。

二、具体政策

（一）提高城乡居民大病保险报销比例

城乡居民大病保险起付标准继续执行2万元。个人自付超过起付标准2万元以上费用实行“分段计算，累加支付”，不设最高支付限额。2万元至4万元（含4万元），4万元至6万元（含6万元）报销比例分别由原50%、55%统一提高至60%。即2万元至8万元（含8万元）报销比例60%，8到10万元（含10万元）报销比例65%，10万元以上报销比例70%。进一步提升高额医疗费用保障力度。

（二）加大困难人员大病保险保障力度

对符合条件的低保家庭成员等9大类困难人员，大病保险起付标准仍按减半政策执行，即困难人员的大病保险起付标准为1万元，各费用段报销比例在普通人员基础上再提高5个百分点。实现大病保险对困难人员的精准保障，助力打赢脱贫攻坚战。同时，通过建立基本医保、大病保险、困难救助医疗费用结算体系，实现困难人员一站式结算，真正形成困难群体的帮扶合力。

（三）调整大病保险筹资标准

今年是城乡居民医保整合后市级统筹的第一年，同时，大病保险精准扶贫政策的实施、国家、省谈判药和抗癌药等高价药纳入医保范围以及报销比例的调整，各项政策变化较大。2019年城乡居民医保财政补助新增部分中20元用于城乡居民大病保险，保证大病保险资金的支付能力，

链接：关于调整城镇职工和城乡居民大病保险有关政策的通知