关于做好《山西省解决贫困人口基本医疗有保障突出问题实施方案》落实工作的通知

各县区卫体育局，委机关各科室： 

　　省卫生健康委、省发改委等5部门制定了《山西省解决贫困人口基本医疗有保障突出问题实施方案》,为做好《实施方案》的落实工作，现将有关事项通知如下： 

　　一、基本医疗有保障的内涵和标准 

　　贫困人口基本医疗有保障,主要是指贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助等制度保障范围,常见病、慢性病能够在县乡村三级医疗机构获得及时诊治,得了大病、重病后基本生活仍然有保障。建立健全基本医疗保障制度,加强县乡村医疗卫生机构建设,配备合格医务人员,消除乡村两级机构人员“空白点”,做到贫困人口看病有地方、有医生、有制度保障。山西省基本医疗有保障工作标准包括:医疗卫生机构“三个一”、医疗卫生人员“三合格”、医疗服务能力“三条线”、医疗保障制度全覆盖(详见附件)。 

　　二、进一步加强县级医院能力建设 

　　聚焦县级医院(含县中医院,下同)的管理水平、服务能力、就医秩序和信息化建设,持续推进县级公立医院综合改革,落实健康扶贫任务,为农村贫困人口提供疾病预防控制、诊断治疗、康复护理等连续性医疗卫生服务。 

　　(一)组团式帮扶提升能力。继续开展三级医院“组团式”精准帮扶,选派管理和技术人员担任受援医院院长或副院长、护理部主任及学科带头人,帮扶团队不少于5人(中医院不少于3人),每批人员连续工作时间不少于6个月。“组团式”精准帮扶团队要依据贫困县县级医院功能定位和建设发展实际,结合当地群众健康状况、医疗服务需求,重点加强针对当地疾病谱的临床专科建设,要提升内科、外科、妇产科、儿科、急诊科的常见病、多发病和部分危急重症的诊疗能力,消除必要临床科室空白。 

　　(二)专科医联体提升能力。加快贫困县医疗集团卒中中心、胸痛中心、创伤中心、精神卫生中心、妇儿中心等专科联盟建设,深化三级医院与贫困县县级医院科室之间、专家之间、医患之间的深度对接。盘活现有资源,畅通绿色通道,提升解决重大疾病救治能力。 

　　（三)信息化建设提升能力。推进远程医疗服务覆盖所有贫困县县级医院,拓展服务内涵,丰富服务内容,通过远程会诊、远程查房、远程示教、远程培训等形式,有效促进优质医疗资源下沉。加快县级医疗集团信息化建设,强化县域医疗卫生资源上下共享共通,实现便捷预约、便捷诊疗、便捷结算。推进信息化医疗质量监管,并在疾病随访、慢病指导、康复咨询、分级诊疗等方面取得突破。 

　　（四)激发内生动力提升能力。拓宽管理人员眼界,加大专业技术人员培养,缩小贫困县县级医院与非贫困县县级医院服务能力之间的差距,倡导贫困县县级医院积极落实《全面提升县级医院综合能力工作方案(2018-2020年)》。 

　　三、进一步加强“县乡一体、乡村一体”机制建设 

　　充分发挥我市县乡医疗卫生机构一体化改革成效,开展县乡一体服务,加强乡村一体联动。促进县域卫生健康服务提供的同质化,促进县域群众享有的卫生健康服务的均等可及,以改革创新带动县域服务能力提升和群众受益。 

　　（一）健全“县乡一体”机制建设。推进区域医疗资源共享,强化贫困县县级医院对乡镇卫生院的技术辐射、医疗质量安全和管理水平带动作用,加快县级医疗集团医学影像、检查检验、病理诊断、消毒供应中心等建设,提升乡镇卫生院医疗服务能力。深化县域综合医改,完善县级医疗集团“六统一”管理。 

　　(二)推进“乡村一体”机制建设。落实乡镇卫生院对村卫生室业务管理和技术指导责任,乡镇卫生院负责村卫生室医疗质量安全、护理、公共卫生等监管考核。指导县医疗集团探索实施紧密型乡村一体管理,逐步将村卫生室人员、财务、药品纳入乡镇卫生院统一管理。 

　　(三)统筹使用县域卫生人力资源。鼓励实行“县聘县管乡用”和“乡聘村用”,为乡村两级医疗机构配备合格医生。强化贫困县县级医院公开招聘力度,简化流程,加快引进人才。推进基层医疗卫生高级专业技术职务任职资格评审工作改革。县医疗集团采取人员派驻、巡诊等方式,解决乡村医疗卫生机构缺乏合格医生问题。探索城市二、三级医院派驻帮扶,提升基层服务能力。 

　　(四)深入加强人员培养培训。持续开展全科专业住院医师规范化培训、全科医师转岗培训、助理全科医生培训等,加大农村订单定向免费医学生培养力度,继续为贫困县招聘特岗全科医生。继续加强县级医院骨干专科医师培养。加强贫困县县级医院临床专科、内外妇儿、精神科及危急重症等紧缺专业人才的培养力度。继续开展村卫生室免费医学中专生培养。持续开展基层卫生人才能力提升培训项目,加大适宜技术推广,提升基层医务人员常见病、多发病诊疗和中医药服务能力。 

　　四、进一步加强乡村医疗卫生机构标准化建设 

　　(一)确保乡镇卫生院达标。以满足临床诊疗和居民健康需求为目标,合理确定乡镇卫生院建设规模、设置床位、内设科室。采取“县招乡用”招聘一批、“县聘乡用”补充一批、县级医院派驻一批、全科医生“特岗计划”遴选一批、农村订单定向医学生免费培养一批等多种方式,解决乡镇卫生院执业(助理)医师或全科医师短缺问题。加快乡镇卫生院基本设备及药品配备,优先配齐抢救生命所必需的设备和药品,建立药品补充和药品保质期内调换机制。 

　　(二)确保村卫生室达标。以常住人口和服务半径等为依据,科学合理规划村卫生室,加快村卫生室建设进度、验收进度,保质保量完成建设任务。进一步充实和稳定村医队伍,加快“乡招村用”招聘进度,确保10月底前全部完成。调整驻村帮扶结对关系,将医学相关专业人员派驻至空白村卫生室。在职称评审、岗位聘任等方面予以倾斜,选派人员到村卫生室开展工作。探索开展将村医纳入乡镇卫生院聘用制人员管理的“乡聘村用”试点。对确因工作需要或无合格人员接替的村卫生室,鼓励服务能力强、身体健康、群众认可的年满60周岁的乡村医生适当延长工作时间和年限。采取组团巡回医疗、做实慢病签约、天使关爱行动等方式,解决群众看病就医问题。加快村卫生室基本设备及药品配备,与基础设施建设同规划、同部署、同落实、同验收,妥善解决村卫生室“缺医少药”问题。 

　　(三)开展空白点“清零”冲刺。到2019年底前,全面消除乡村两级医疗卫生机构和人员“空白点”。开展“清零”冲刺专项行动,全面完成乡镇卫生院、村卫生室基础设施达标建设,全面完成乡镇卫生院、村卫生室人员配置,全面完成乡镇卫生院、村卫生室医疗设备及药品配备。加强乡镇卫生院中医药科室建设和村卫生室中医药设备配置。对于扶贫搬迁后新形成的行政村,在地方政府水、电、网等基础设施建设到位前,可通过设置临时医疗点,为群众提供服务。 

　　五、进一步加强贫困地区传染病和地方病综合防治 

　　（一)全面落实传染病综合防治。全面落实艾滋病免费自愿咨询检测、免费抗病毒治疗、免费母婴阻断措施。继续推进治疗随访“一站式”服务工作,指定一所市级定点医疗机构,对所有艾滋病感染者提供规范化的抗病毒治疗和随访管理,督促艾滋病感染者按时服药、定期检测,抗病毒治疗比例及随访管理率均达90%以上。加强肺结核筛查工作,对贫困患者免费提供一线抗结核药品。将耐多药结核病纳入贫困人口大病专项救治范围。 

　　(二)全面落实地方病综合防治。强化大骨节病综合防治,开展7一12周岁儿童患病及防控措施落实情况监测。将符合建档立卡条件的地方病病人全部纳入大病集中救治范围。地方病病区建立大骨节病、克山病、氟骨症、地方性砷中毒、克汀病、二度及以上甲状腺肿大确诊病人健康档案,实行个案管理。 

　　六、进一步加强健康扶贫各项政策落实 

　　深入把握健康扶贫和基本医疗有保障之间的辩证关系,将解决基本医疗有保障突出问题作为健康扶贫总体工作的主攻方向和底线性任务。 

　　(一)开展政策落实“全面体检”。各县区要以解决基本医疗有保障突出问题为重点,开展一次健康扶贫政策落实情况的“全面体检”,要高度重视巡视、督导、检查等反馈意见,列出问题清单、查找问题本质、找准解决路径、并做好跟踪整改。“全面体检”问题清单、整改办法、整改结果等要及时向市卫生健康委报送。 

　　(二)开展政策落实“全面纠偏”。各县区要正确把握工作推进过程中的“过”和“不及”问题,对于“过”的要坚持实事求是原则,有的放矢,开展坚决、全面、彻底的纠偏,对于“不及”的要结合“全面体检”加快进程、补足短板,实现政策全覆盖。特别是在基本医疗有保障方面,要通过规范诊疗行为和开展政策研判,重点纠正过度医疗问题,做到既不吊高胃口也不降低标准。“全面纠偏”工作情况也要及时向市卫生健康委报送。 

　　(三)开展政策落实“全面巩固”。各县区要结合“不忘初心、牢记使命”主题教育活动,用严实作风,推进慢病签约履约、“先诊疗后付费”等健康扶贫工作巩固提升。各县区要妥善处理好扶贫搬迁科学规划和医疗资源合理利用关系,确保机构建设和扶贫搬迁同步规划,避免岀现资金浪费、资产闲置等问题。 

　　七、保障措施 

　　(一)加强组织领导。解决贫困人口基本医疗有保障突出问题，市级负责省方案和标准的组织实施、协调解决突出问题,现场指导、跟踪督促,推进落实。各县(区)承担主体责任,负责任务落实、对账销号,按时按期完成工作任务并持续巩固。各县区卫体部门牵头实施健康扶贫、加强县乡村医疗卫生服务能力建设、开展分类救治工作。 

　　(二)强化作风建设。严格落实省、市关于解决官僚主义、形式主义突出问题的工作要求,推动全面从严治党向基层延伸,将作风建设贯穿健康扶贫全过程。坚决整治健康扶贫领域形式主义、官僚主义等突出问题,确保健康扶贫总体工作任务和基本医疗有保障突出问题解决工作务实、过程扎实、成效真实。 

　　(三)注重总结宣传。坚持正确的舆论导向,及时回应社会关切。深入解读基本医疗有保障内涵,提高干部群众知晓率，合理引导预期。广泛宣传健康扶贫政策内容、典型经验、先进事迹、先进人物，讲好群众身边的健康扶贫故事，让健康扶贫政策家喻户晓、成果深入人心。 

　　附件：山西省基本医疗有保障工作标准 

　　                  长治市卫生健康委员会 

　　                   2019年9月17日