发布时间：2017年05月19日 来源：宝鸡市卫计委网站 浏览次数：6642
我市对参合贫困人口实施新农合、大病医疗保险倾斜，大病补充医疗保险，民政医疗救助（按本汇编第5部分社会保障兜底脱贫政策执行）“四道防线”医疗保障；对先天性心脏病等5种疾病进行市级定点医院免费救治，对儿童急性淋巴细胞白血病等7种疾病进行专项救治。具体为：
1、贫困户参加新农合缴费有没有资助？
答：按类别对贫困人口每年参加新农合个人缴费部分给予资助，农村特困供养人员给予全额资助，农村A类低保对象给予30元定额资助，农村其他低保对象及一般贫困户家庭成员给予10元定额资助，对农村独生子女户、双女结扎户贫困群众参加新农合个人缴费部分的补助，按年度确定补助标准，由各级财政分别承担补助费用。
农村建档立卡贫困人口应100%参加新农合。
2、贫困人口医疗门诊报销政策有什么？
答：参合贫困人口门诊统筹中一般诊疗费（镇卫生院10元，村卫生室5元）由新农合全额报销，取消个人负担部分。门诊统筹报销每户每年封顶线为60元×户内参合人数，一个年度户内通用。
办理办法：贫困人口在镇卫生院和村卫生室看病时直接减免。
3、贫困人口提高门诊22种慢病年度报销封顶线
农村参合贫困人口门诊22种慢病患者（见下表），年度医疗费用报销封顶线提高20%。
序号 | 病种名称 | 补偿比例（%） | 年封顶线（元） | 贫困人口提高报销年封顶线（元） |
1 | 慢性肾功能衰竭（需要做血液透析的） | 80 | 20000 | 24000 |
2 | 肝硬化（失代偿期） | 80 | 3000 | 3600 |
3 | 风湿性心脏瓣膜病（有心衰） | 80 | 2000 | 2400 |
4 | 脑卒中后遗症（有功能障碍） | 80 | 2000 | 2400 |
5 | 原发性高血压（2期以上） | 80 | 500 | 600 |
6 | 糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经系统并发症之一者） | 80 | 1000 | 1200 |
7 | 恶性肿瘤患者的放疗、化疗 | 80 | 20000 | 24000 |
8 | 精神病 | 80 | 2000 | 2400 |
9 | 慢性阻塞性肺病 | 80 | 2000 | 2400 |
10 | 慢性再生障碍性贫血 | 80 | 5000 | 6000 |
11 | 系统性红斑狼疮 | 80 | 5000 | 6000 |
12 | 器官移植后抗排斥反应治疗 | 80 | 10000 | 12000 |
13 | 冠心病（心功能不全2级以上和或有陈旧性心梗的） | 80 | 1000 | 1200 |
14 | 类风湿性关节炎（合并有大关节或3个以上小关节功能障碍的） | 80 | 1000 | 1200 |
15 | 甲状腺功能亢进（减退） | 80 | 1000 | 1200 |
16 | 肺源性心脏病 | 80 | 1000 | 1200 |
17 | 癫痫 | 80 | 2000 | 2400 |
18 | 慢性肾小球肾炎 | 80 | 1000 | 1200 |
19 | 血友病 | 80 | 10000 | 12000 |
20 | 脑瘫 | 80 | 5000 | 6000 |
21 | 帕金森氏综合征 | 80 | 1000 | 1200 |
22 | 耐药性肺结核 | 80 | 1500 | 1800 |
办理办法：在市域内农合定点医院凭新农合门诊慢性病历、合疗证、本人身份证可即时结算。
4、新农合住院报销政策的内容？
农村参合贫困人口在全市所有镇卫生院、社区卫生服务中心住院减免起付线，合规费用报销比例为90%，医疗机构不得使用非合规费用项目；在市域内二级以上新农合定点医院，符合转诊程序的，在原报销比例的基础上提高10个百分点。具体见下表：
时间 | 医院级别 | 类别 | 起付线 | 原报销比例 | 贫困人口提高报销比例 |
2017年 | 一级（在乡镇卫生院、社区服务中心减免起付线） | 成人 | 300（减免起付线） | 90% | 90% |
18周岁以下、大中专院校学生 | 150（减免起付线） | 90% | 90% | ||
二级 | 成人 | 600 | 78% | 88% | |
18周岁以下、大中专院校学生 | 300 | 78% | 88% | ||
三级 | 成人 | 1500 | 62% | 72% | |
18周岁以下、大中专院校学生 | 800 | 62% | 72% | ||
省二级医院 | 成人 | 2000 | 65% | 75% | |
14岁以下、大中专院校学生 | 1400 | 65% | 75% | ||
省三级医院 | 成人 | 3000 | 55% | 65% | |
14岁以下、大中专院校学生 | 2100 | 55% | 65% |
办理办法：在所在医院出院结算时直接办理。
5、参合贫困人口大病医疗保险政策的内容？
农村参合贫困人口新农合按政策规定报销后，符合大病保险的，进入大病保险报销范围，其自付合规费用起付线降为3000元。具体报销比例为：住院自付合规费用3000元以上到3万元以下按50%比例报销；住院自付合规费用3万元（含3万元）以上到10万元以下按70%比例报销；住院自付合规费用10万元（含10万元）以上按90%比例报销。年度个人累计自付合规费用达到3000元以上的参照单次住院报销标准。年度个人累计报付封顶线为30万元。
办理办法：在二级及以上医院出院时在“一站式”窗口直接办理。
6、扩大参合贫困残疾人康复项目报销范围包含哪些方面？
答：农村参合贫困残疾人新农合住院康复报销，在已有运动疗法等9项残疾人康复项目基础上，将康复综合评定、吞咽功能障碍检查、手动能评定、平衡试验、平衡训练、表面肌电图检查、轮椅技能训练、耐力训练、大关节松动训练、徒手功能训练、截肢肢体综合训练、小儿行为听力测试、孤独症诊断访谈量表（ADI）测评、日常生活动作训练、职业功能训练、精神障碍作业疗法训练、减重支持系统训练、电动起立床训练、儿童听力障碍语言训练、言语能力筛查等20项康复项目纳入农村参合贫困残疾人新农合住院报销范围。
办理办法：由所在医院纳入报销直接办理。
7、参合贫困人口大病补充医疗保险制度是什么？
答：全市参合贫困人口大病补充医疗保险制度，各县区对建档立卡贫困人口购买大病补充医疗保险时，保险费原则上每人60元；在大病补充医疗保险报销时，不设置起付线，在新农合、大病医疗保险报销后，剩余个人自付部分合规费用全部纳入报销范围，报销比例不低于50%，具体比例由各县区自行制定。
8、有没有针对参合贫困人口农合报销流程的便捷措施？
答：参合农村贫困人口住院，在市域内各级新农合定点医院实行先诊疗后付费，取消住院押金，住院时只需交本人身份证和家庭农合证，出院时只需交所住医院起付线和个人自付比例部分。开通贫困人口就医“绿色通道”，设置专门窗口和综合服务窗口，实现新农合报销、城乡居民大病医疗保险、贫困人口大病医疗补充保险、民政医疗救助等补充医疗补助 “一站式”结算。
9、我市贫困人口5种疾病市级定点医院免费治疗政策是什么？
答：对农村贫困人口中先天性心脏病定点市中心医院，唇腭裂定点市口腔医院，白内障、尿道下裂定点市人民医院进行免费手术救治、儿童苯丙酮尿症定点市妇幼保健院纳入项目管理治疗。
办理办法：由县卫计局、新农合办认定后直接介绍到定点医院治疗。
10、贫困人口7种疾病定点救治都包含什么、怎么报销？
答：对农村贫困人口中儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病7种疾病定点各县区综合医院进行救治，渭滨区定点医院为西安医学院附属宝鸡医院（原409医院），高新区定点医院为高新人民医院。市级定点转诊医院为市中心医院、市中医医院、市人民医院、市妇幼保健院。以上7种疾病进入大病保险的，在现行报销政策基础上提高5个百分点进行报销。具体为：住院自付合规费用3000元以上到3万元以下按55%比例报销；住院自付合规费用3万元（含3万元）以上到10万元以下按75%比例报销；住院自付合规费用10万元（含10万元）以上按95%比例报销。年度个人累计自付合规费用达到3000元以上的参照单次住院报销标准。年度个人累计报付封顶线为30万元。
办理办法:在定点医院救治并办理报销。
