政策指南

您现在的位置：首页> 政策指南> 卫生健康> 安徽> 合肥市> 标题：合肥市市级新农合定点医院按病种付费实施方案（2014版）

合肥市市级新农合定点医院按病种付费实施方案（2014版）

发布时间：2014年08月01日来源：合肥市政府信息公开网浏览次数：3090

按照省卫生计生委《关于进一步完善新农合按病种付费工作的意见》（卫农秘〔2013〕790号）和市卫生局《关于深入推进市级新农合定点医院按病种付费工作的通知》（卫农合〔2014〕65号）文件的要求，结合我市实际，制定合肥市市级新农合定点医院按病种付费实施方案（2014版）。

一、按病种付费工作执行范围

按病种付费工作是全省今年新农合支付方式改革重点工作之一，因此所有市级新农合定点医院都要开展按病种付费工作。根据我市实际，对市级新农合定点医院按病种付费工作实行分类管理，即分为“公立医院”、“社会办医院”两类管理，其中“公立医院”指市卫生局第一至第三批批准的新农合市级定点医院，以及安徽医科大学巢湖医院、巢湖市第二人民医院和巢湖市骨科医院；“社会办医院”指第四至第五批批准的新农合市级定点医院。

本次实施按病种付费病种、基金定额标准及个人自付比例的确认，按照省卫生计生委的相关要求，参照省级医院常见病按病种付费方案，并对各医院以往已执行及今年新申报的病种进行全面梳理，予以重新规范后执行。各公立医院凡收治本方案确定的100个（组）病种，均应实行按病种付费政策；社会办医院在确定的80个（组）病种中依据按病种管理原则，实行定病种定点救治（详见附件1、2）。本方案印发后，以往有关方案一律停止执行。

二、按病种付费新农合基金支付办法

（一）同时符合以下条件，执行按病种付费。

1．患者须参加新农合并在市级定点医院住院治疗。

2．患者主要疾病诊断、年龄、主要治疗方法等同时符合本方案规定的按病种付费范围。按病种付费范围含各病种的并发症及合并症、不同手术方式及使用的医用材料，含患者从诊断入院到按出院标准出院期间所发生的各项医药费用支出。

（二）以下情况，不执行按病种付费。

1．收治主要疾病诊断、治疗方法等不符合本方案规定的按病种付费范围，不执行按病种付费，按新农合统筹地区原补偿方案补偿。

2．主要费用已由其他项目予以减免的，不执行按病种付费，剩余费用按新农合统筹地区原补偿方案补偿。

3．在一个参合年度内，患者同疾病诊断、同治疗方法，在市级定点医院中，限享受一次本方案规定的按病种付费政策，再次住院，不执行按病种付费，按新农合统筹地区原补偿方案补偿。（有特殊规定的除外）

4．因新诊疗技术开展等特殊情况，导致次均费用较定额标准大幅提高的，市级定点医院报经市新农合专家组认定后（须严格控制在各医院按病种付费病例数1%以内），退出按病种付费管理，按新农合统筹地区原补偿方案补偿。

（以上四款为公立医院执行的政策）

5、社会办医定点医院在一个参合年度内，收治患者同疾病诊断、同治疗方法，限享受一次本方案规定的按病种付费政策，再次住院，按自费处理（有特殊规定的除外）。收治按病种付费（管理）以外的病种，各县（市）新农合基金不予支付。

（三）病种定额标准及新农合基金支付定额和个人自付比例。

1．定额标准：参考全省医疗机构的费用水平以及市级定点医院2013年以来费用水平，经多次征求县（市）统筹地区及市级定点医院意见后，确定各病种的次均住院医药费用的定额标准。

2．基金付费。按照各病种定额标准，新农合基金实行定额支付（又称“打包”付费）。支付比例：公立医院重大疾病为65%，普通疾病为45%；社会办医院重大疾病为50%，普通疾病为45%。肝豆状核变性、重型精神病、血液透析等特殊疾病除外。

3．患者付费。以当次住院实际发生的医药费用（按项目计费）为基数，患者按本方案规定的自付比例，支付个人承担的费用。（公立医院重大疾病为35%，普通疾病为55%；社会办医院重大疾病为50%，普通疾病为55%，肝豆状核变性、重型精神病、血液透析等特殊疾病除外）

4．市级定点医院按病种付费，不受新农合报销药品目录与诊疗目录限制。新农合基金支付定额，计入患者当年新农合封顶线计算基数。

5．对按病种付费特殊病例的规定（社会办医院参照执行）。

特殊病例之一：患者因自动出院、转院、死亡等原因，凡当次住院医药费用未达到定额标准50%的，退出按病种付费管理，按普通住院，执行新农合统筹地区原补偿方案。

特殊病例之二：患者当次住院医药费用超过定额标准2倍以上（定额标准×2）的，其超过部分的费用，新农合基金按照本方案规定的基金支付比例（普通疾病按照40%，重大疾病按照60%），另外追补给市级定点医院。

特殊病例之三：患者在一次住院过程中同时实施并完成2个以上按病种付费病种诊疗的,按照相关费用最高的病种,新农合基金定额支付。

三、住院、报销与结算流程

（一）住院。患者携带参合证（或卡）、身份证（或户口本）等到市级定点医院就诊，经审查患者参合身份与实际年龄，对符合按病种付费范围内的住院患者，标注“市定按病种付费”类别。患者须按病种定额标准以及规定的自付比例预交住院费用（当实际住院费用超过定额标准时，原则上按相同比例续缴预交金）。

（二）告知。市级定点医院临床科室收治按病种付费患者，须以《合肥市市级新农合定点医院按病种付费知情同意书》（附件3）的方式,告知患者新农合按病种付费补偿政策。

（三）报销。患者出院时，一律实行即时结报，医院HIS系统应选择“市定按病种付费”补偿类型和正确的治疗方式传至新农合县级平台进行联网结报。患者按当次住院实际医疗费用以及规定的自付比例，结清个人自付费用，其预交的住院费用多退少补。不论何种原因，凡不执行即时结报的，统筹地区按照县级医院同病种基金支付定额进行补偿。

（四）结算。市级定点医院按照省新农合信息系统提供的电子表样，完整填写或HIS系统自动生成 “安徽省新型农村合作医疗住院补偿结算单”，按照网上即时结报相关规定进行结算。

四、其它要求

（一）各统筹地区须严格认真审核市级定点医院按病种付费执行情况，做好审核与结算新农合定额补偿费用工作，简化相关程序，及时拨付医院的垫付资金。对有串换诊断、分解费用等违规行为及无故不实行即时结报的，新农合基金核减所涉及病例当次住院新农合基金实际补偿费用，不予支付。

（二）市级定点医院须于8月31日前完成HIS系统按病种付费项目匹配工作。要严格按照各病种的临床诊疗规范或者临床指南，合理收治，合理诊疗，保证医疗质量和安全；严格执行新农合按病种付费管理规定，保证执行率不低于20%；除患者证件不齐等特殊情况外，对按病种付费患者一律实行即时结报，规范结算率100%。

（三）建立按病种付费激励奖惩机制。按病种付费病例实行单独统计分析、管理考核，其医药费用不列入该医疗机构次均住院费用、次均药品费用、次均材料费用、次均检查费用、可补偿费用、目录外药品比例、药占比等新农合监测、考核指标的统计范围。凡符合按病种付费政策规定的，新农合基金定额支付，医疗机构结余留用，超支不补。医疗机构应将按病种付费结余费用按不低于60%的比例，用于奖励规范诊疗、积极控制费用的诊疗组和医务人员。凡违反市卫生局卫农合〔2014〕65号文件有关按病种付费违规费用核减规定的，新农合基金核减所涉及参合病例的所有新农合补偿费用，不予支付，由医疗机构承担，核减费用从该医疗机构新农合即时结报结算款中予以扣除。市卫生局每季度对各医院按病种付费执行率予以通报。

（四）各统筹地区新农合经办机构和市级定点医院都要广泛宣传、告知、解释市级按病种付费政策。

（五）本实施方案由市卫生局负责解释，自2014年8月1日起实施（以入院时间为准）。

附件一：合肥市新农合市级公立医院按病种付费定额标准及新农合基金支付定额（2014版）

附件二：合肥市新农合市级社会办医定点医院按病种付费（管理）病种定额及基金支付定额（2014版）

附件三：合肥市市级新农合定点医院按病种付费知情同意书

附件一：

合肥市新农合市级公立医院按病种付费定额标准及新农合基金支付定额（2014版）

序号	疾病名称	系统编码	主要诊疗技术	系统编码	按病种付费范围	定额标准（元）		基金支付比例	基金支付定额（元）		患者自付比例
序号	疾病名称	系统编码	主要诊疗技术	系统编码	按病种付费范围	市三级综合与二级专科医院	市二级综合医院	基金支付比例	市三级综合与二级专科医院	市二级综合医院	普通疾病	重大疾病
1	肺炎	ZDZ347	儿内科综合治疗	ZLFS00446	包括各种病原体（细菌、真菌、支原体、衣原体等）引起的肺炎，患者年龄≤14岁，住院日≥5 天	3200	2800	45%	1440	1260	55%
1	肺炎	ZDZ347	内科综合治疗	ZLFS00373	包括各种病原体（细菌、真菌、支原体、衣原体等）引起的肺炎，患者年龄＞14岁，住院日≥5 天	4800	4200	45%	2160	1890	55%
2	慢性阻塞性肺疾病	ZDZ348	内科综合治疗	ZLFS00373	含必要时气管插管和机械通气费用，住院日≥5 天	9600	8400	45%	4320	3780	55%
3	支气管哮喘	ZDZ267	内科综合治疗	ZLFS00373	住院日≥5 天	4800	4200	45%	2160	1890	55%
4	支气管扩张症	ZDZ266	内科综合治疗	ZLFS00373	住院日≥5 天	6400	5600	45%	2880	2520	55%
5	原发性高血压	ZDZ349	内科综合治疗	ZLFS00373	并发症住院，住院日≥5 天	5600	4900	45%	2520	2205	55%
6	急性心肌梗死	ZDZ350	内科综合治疗	ZLFS00373	心肌梗死发作当次住院,不包括介入治疗方法，住院日≥5 天	8000	7000	45%	3600	3150	55%
7	胃十二指肠溃疡	ZDZ087	内科综合治疗	ZLFS00373	住院日≥5 天	4800	4200	45%	2160	1890	55%
8	肝硬化	ZDZ323	内科综合治疗	ZLFS00373	住院日≥5 天	9600	8400	45%	4320	3780	55%
9	过敏性紫癜	ZDZ351	内科综合治疗	ZLFS00373	住院日≥5 天	4000	3500	45%	1800	1575	55%
10	特发性血小板减少性紫癜	ZDZ233	儿内科综合治疗	ZLFS00446	患者年龄≤14岁，住院日≥5 天	5600	4900	45%	2520	2205	55%
10	特发性血小板减少性紫癜	ZDZ233	内科综合治疗	ZLFS00373	患者年龄＞14岁，住院日≥5 天	8000	7000	45%	3600	3150	55%
11	弥漫性毒性甲状腺肿（Grave病）	ZDZ352	内科综合治疗	ZLFS00373	并发症住院，住院日≥5 天	4000	3500	45%	1800	1575	55%
12	I型/Ⅱ型糖尿病	ZDZ353	内科综合治疗	ZLFS00373	并发症住院，住院日≥5 天	6400	5600	45%	2880	2520	55%
13	肾盂肾炎	ZDZ354	内科综合治疗	ZLFS00373	含急、慢性，住院日≥5 天	5600	4900	45%	2520	2205	55%
14	肾病综合征	ZDZ355	内科综合治疗	ZLFS00373	住院日≥5 天	6400	5600	45%	2880	2520	55%
15	脑出血（急性期）	ZDZ190	内科综合治疗	ZLFS00373	指原发性非外伤脑实质出血,脑出血发作当次住院。不含恢复期住院,不含蛛网膜下腔出血。住院日≥5 天	12000	10500	45%	5400	4725	55%
16	脑梗死（急性期）	ZDZ191	内科综合治疗	ZLFS00373	含脑血栓、脑梗塞及腔隙性脑梗死，脑梗死发作当次住院。不含恢复期住院，不包括介入治疗方法。住院日≥5 天	8000	7000	45%	3600	3150	55%
17	胆囊炎/胆囊结石	ZDZ356	外科手术治疗	ZLFS00338	含胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉	8000	7000	45%	3600	3150	55%

18	阑尾炎	ZDZ051	外科手术治疗	ZLFS00338	含各种类型阑尾炎。 ★：本表中外科手术治疗包括开放、微创、腔镜等术式，但不含活检等术式，下同	5600	4900	45%	2520	2205	55%
19	胆管结石	ZDZ357	外科手术治疗	ZLFS00338	含肝内、肝外胆管内结石。	12000	10500	45%	5400	4725	55%
20	输尿管结石	ZDZ082	外科手术治疗	ZLFS00338		8800	7700	45%	3960	3465	55%
21	肾结石	ZDZ075	外科手术治疗	ZLFS00338	包括肾结石、肾盂结石，不包括膀胱结石	12000	10500	45%	5400	4725	55%
22	前列腺增生	ZDZ067	外科手术治疗	ZLFS00338		10400	9100	45%	4680	4095	55%
23	膀胱良性肿瘤	ZDZ004	外科手术治疗	ZLFS00338		8800	7700	45%	3960	3465	55%
24	前列腺癌	ZDZ220	外科手术治疗	ZLFS00338	★：本表中所有癌症外科手术住院治疗，均含手术当次住院期间的放化疗费用，下同	12800	11200	45%	5670	5040	55%
25	肾癌	ZDZ074	外科手术治疗	ZLFS00338		16000	14000	45%	7200	6300	55%
26	精索静脉曲张	ZDZ047	外科手术治疗（单侧）	ZLFS00447		4000	3500	45%	1800	1575	55%
26	精索静脉曲张	ZDZ047	外科手术治疗（双侧）	ZLFS00448		4800	4200	45%	2160	1890	55%
27	下肢静脉曲张	ZDZ243	外科手术治疗（单侧）	ZLFS00447		4800	4200	45%	2160	1890	55%
27	下肢静脉曲张	ZDZ243	外科手术治疗（双侧）	ZLFS00448		5600	4900	45%	2520	2205	55%
28	急性乳腺炎	ZDZ192	外科手术治疗	ZLFS00338		4000	3500	45%	1800	1575	55%

29	腹股沟疝	ZDZ023	外科手术治疗（单侧）	ZLFS00447	含补片费用	4800	4200	45%	2160	1890	55%
29	腹股沟疝	ZDZ023	外科手术治疗（双侧）	ZLFS00448	含补片费用	5600	4900	45%	2520	2205	55%
30	甲状腺良性包块	ZDZ358	外科手术治疗	ZLFS00338	包括结节性甲状腺肿（年龄 ≤ 70 岁）及甲状腺良性肿瘤，含单双侧	6400	5600	45%	2880	2520	55%
31	乳腺良性肿瘤	ZDZ359	外科手术治疗	ZLFS00338	含单双侧	4800	4200	45%	2160	1890	55%
32	卵巢良性肿瘤	ZDZ053	外科手术治疗（单侧）	ZLFS00447	包括卵巢畸胎瘤	7200	6300	45%	3240	2385	55%
32	卵巢良性肿瘤	ZDZ053	外科手术治疗（双侧）	ZLFS00448	包括卵巢畸胎瘤	8000	7000	45%	3600	3150	55%
33	卵巢恶性肿瘤	ZDZ205	外科手术治疗	ZLFS00338	含单双侧	16800	14700	45%	7560	6615	55%
34	子宫平滑肌瘤	ZDZ118	外科手术治疗	ZLFS00338	不含输血	8000	7000	45%	3600	3150	55%
35	子宫腺肌病	ZDZ119	外科手术治疗	ZLFS00338	不含输血	8000	7000	45%	3600	3150	55%
36	单纯性孔源性视网膜脱离	ZDZ360	外科手术治疗（外路）	ZLFS00449	外路是指巩膜扣带术等	4000	3500	45%	1800	1575	55%
36	单纯性孔源性视网膜脱离	ZDZ360	外科手术治疗（内路）	ZLFS00450	内路是指玻璃体视网膜联合术等	10400	9100	45%	4680	4095	55%
37	白内障	ZDZ002	外科手术治疗	ZLFS00338	含人工晶体费用	4800	4200	45%	2160	1890	55%
38	原发性急性闭角型青光眼	ZDZ361	外科手术治疗	ZLFS00338		4800	4200	45%	2160	1890	55%
39	声带息肉	ZDZ078	外科手术治疗	ZLFS00338		4800	4200	45%	2160	1890	55%

40	慢性化脓性中耳炎	ZDZ206	外科手术治疗	ZLFS00338	含植入耗材费用	8000	7000	45%	3600	3150	55%
41	慢性扁桃体炎	ZDZ134	外科手术治疗	ZLFS00338		3200	2800	45%	1440	1260	55%
42	鼻中隔偏曲	ZDZ362	外科手术治疗	ZLFS00338		5600	4900	45%	2520	2205	55%
43	腮腺多形性腺瘤	ZDZ222	外科手术治疗	ZLFS00338		8000	7000	45%	3600	3150	55%
44	痔	ZDZ363	外科手术治疗	ZLFS00338	含内痔、外痔、混合痔	4000	3500	45%	1800	1575	55%
45	乳腺癌	ZDZ364	外科手术治疗	ZLFS00338		12000	10500	65%	7800	6825		35%
46	食道癌	ZDZ365	外科手术治疗	ZLFS00338		34400	30100	65%	22360	19565		35%
47	肺癌	ZDZ366	外科手术治疗	ZLFS00338		28800	25200	65%	18720	16380		35%
48	胃癌	ZDZ367	外科手术治疗	ZLFS00338		26400	23100	65%	17160	15015		35%
49	结肠癌	ZDZ368	外科手术治疗	ZLFS00338		25600	22400	65%	16640	14560		35%
50	直肠癌	ZDZ369	外科手术治疗	ZLFS00338		25600	22400	65%	16640	14560		35%
51	宫颈癌	ZDZ031	外科手术治疗	ZLFS00338		13600	11900	65%	8840	7735		35%
52	社区获得性肺炎	ZDZ226	内科综合治疗	ZLFS00373		3500	3400	45%	1575	1530	55%
53	颈椎病（脊髓型）	ZDZ048	颈前路减压植骨固定术	ZLFS00093		28000	24500	65%	18200	15925		35%
			颈后路减压植骨固定术	ZLFS00091		38400	33600		24960	21840
			颈前后联合入路减压植骨固定术	ZLFS00092		52000	45500		33800	29575
54	帕金森综合征	ZDZ301	内科综合治疗	ZLFS00373		6500	5800	45%	2925	2610	55%
55	上消化道出血	ZDZ224	内科综合治疗	ZLFS00373		7650	6800	45%	3400	3100	55%

56	翼状胬肉	ZDZ103	翼状胬肉切除+羊膜植入术	ZLFS00225		3000	2700	45%	1400	1200	55%
57	肠梗阻	ZDZ010	外科手术治疗	ZLFS00338		7200	6400	45%	3200	2900	55%
58	恶性肿瘤化疗	ZDZ017	化疗	ZLFS00062	限5次以内	5500/次	5000/次	45%	2500/次	2300/次	55%
59	肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血	ZDZ172	传染科抗感染治疗	ZLFS00242		20000		65%	13000			35%
60	结核性胸膜炎	ZDZ198	传染科抗感染治疗	ZLFS00242		10000		65%	6500			35%
61	慢性牙髓、根尖周炎	ZDZ379	门诊复杂性内镜下根管治疗术	ZLFS00457	限4次以内	800		45%	360		55%
62	慢性牙周炎	ZDZ380	门诊手术治疗	ZLFS00458	限8次以内	3600		45%	1620		55%
63	初治菌阳肺结核	ZDZ153	传染科抗感染治疗	ZLFS00242		12000		65%	7800			35%
64	原发性支气管肺癌	ZDZ105	外科手术治疗	ZLFS00338		26000	24000	65%	16900	15600		35%
65	急性左心功能衰竭	ZDZ194	内科综合治疗	ZLFS00373			7500	45%		3375	55%
66	风湿性二尖瓣狭窄	ZDZ168	内科综合治疗	ZLFS00373			7500	45%		3375	55%
67	主动脉夹层	ZDZ271	内科综合治疗	ZLFS00373		13000	7800	65%	8450	5070		35%
68	需植入心脏起搏器的疾病	ZDZ310	永久心脏起搏器置入术（单腔）	ZLFS00112	含起搏器、进口材料费用。此列疾病包括：病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞	24000		65%	15600			35%
68	需植入心脏起搏器的疾病	ZDZ310	永久心脏起搏器置入术（双腔）	ZLFS00113	含起搏器、进口材料费用。此列疾病包括：病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞	45000		65%	29250			35%

69	心脏主动脉瓣病变	ZDZ249	人工生物、机械瓣膜置换术（单瓣膜）	ZLFS00121	含人工瓣膜（生物瓣、机械瓣）费用。此列主动脉瓣病变包括：主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全	45000		65%	29250			35%
69	心脏主动脉瓣病变	ZDZ249	人工生物、机械瓣膜置换术（双瓣膜）	ZLFS00122	含人工瓣膜（生物瓣、机械瓣）费用。此列主动脉瓣病变包括：主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全	70000		65%	45500			35%
70	需要植入冠脉支架的疾病	ZDZ252	冠状动脉内支架置入术（单支架）	ZLFS00080	含冠状动脉内支架费用。此列疾病包括：不稳定性心绞痛、急性ST段抬高和非ST段抬高性心肌梗死、慢性稳定性心绞痛	34000		65%	22100			35%
70	需要植入冠脉支架的疾病	ZDZ252	冠状动脉内支架置入术（双支架）	ZLFS00081	含冠状动脉内支架费用。此列疾病包括：不稳定性心绞痛、急性ST段抬高和非ST段抬高性心肌梗死、慢性稳定性心绞痛	44000		65%	28600			35%
71	心房纤颤	ZDZ247	射频消融治疗	ZLFS00213		65000		65%	42250			35%
72	终末期肾病	ZDZ285	常规血液透析治疗	ZLFS00208		500/次	500/次	80%	400	400		20%
73	采用经导管心内电生理检查及导管消融治疗的疾病（诊断组）	ZDZ150	经导管心内电生理检查及导管消融治疗	ZLFS00074	此列疾病包括：房性心动过速、阵发性室上性心动过速	24500		65%	15925			35%
74	简单先天性心脏病（＞14周岁）(诊断组)	ZDZ042	体外循环下动脉导管直视闭合术、室间隔缺损直视修补术、经皮房间隔、室间隔缺损封堵术、皮肺动脉瓣球囊成形术	ZLFS00333 ZLFS00283	动脉导管未闭、先天性心脏病室间隔缺损（含封堵器费用、缺损补片材料费用）	28000		65%	18200			35%
74	简单先天性心脏病（＞14周岁）(诊断组)	ZDZ042	体外循环下动脉导管直视闭合术、室间隔缺损直视修补术、经皮房间隔、室间隔缺损封堵术、皮肺动脉瓣球囊成形术	ZLFS00331 ZLFS00284	房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄（含封堵器费用、缺损补片材料费用、球囊导管费用）	24000		65%	15600			35%
75	膀胱肿瘤	ZDZ005	经尿道膀胱肿瘤电切术	ZLFS00078		11000		65%	7150			35%
76	慢性硬脑膜下血肿	ZDZ208	慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术	ZLFS00301		21000		65%	13650			35%
77	退变性腰椎管狭窄症	ZDZ235	椎管减压加内固定、植骨融合	ZLFS00414		55000	53000	65%	35750	34450		35%
78	重度膝关节骨关节炎	ZDZ111	全膝关节置换术（单侧）	ZLFS00119		41000	35000	65%	26650	22750		35%
78	重度膝关节骨关节炎	ZDZ111	全膝关节置换术（双侧）	ZLFS00120		72000	63000	65%	46800	41000		35%
79	需进行髋关节置换的疾病	ZDZ097	髋关节置换术	ZLFS00118	包括：股骨头坏死（FicatIII-IV期，严重疼痛伴功能障碍）、髋关节骨关节炎（原发性或继发性）、髋关节发育不良继发骨关节炎或髋关节高位脱位、髋关节发育不良继发骨关节炎或髋关节高位脱位。不包括外伤所致需髋关节置换的疾病。含人工髋关节假体费用	51000	50000	65%	33150	32500		35%
80	膝关节骨关节炎	ZDZ111	关节镜下清理术	ZLFS00260		9200	8200	45%	5980	5330	55%
81	腰椎间盘突出症（单纯性）	ZDZ101	椎间盘摘除术	ZLFS00202		46000	45000	65%	29900	29250		35%
82	输卵管妊娠	ZDZ081	外科手术治疗	ZLFS00338		7200	6300	45%	3240	2385	55%
83	新生儿呼吸窘迫综合征	ZDZ250	儿-内科综合治疗	ZLFS00373	包括头罩吸氧/持续气道正压呼吸/机械通气/肺表面活性物质应用等费用	46000		65%		29900		35%
84	唇裂Q37（≤6岁）	ZDZ282	唇裂修复术	ZLFS00243		3500		65%	2275			35%
85	腭裂Q37+B12（≤6岁）	ZDZ283	腭裂修复术	ZLFS00245		5500		65%	3575			35%
86	再生障碍性贫血	ZDZ262	内科综合治疗	ZLFS00373		8400		45%	3780		55%
87	慢性粒细胞白血病	ZDZ207	化疗	ZLFS00062		10000		65%	6500			35%
88	血友病	ZDZ253	非重组凝血因子制品治疗	ZLFS00248	当次住院费用	24000		65%		15600		35%

89	儿童白血病		ZDZ003	初治首次诱导化疗	ZLFS00241	≤14岁	22400	65%	14560		35%
90	轻症急性胰腺炎		ZDZ221	外科手术治疗	ZLFS00338		31000	65%	20150		35%
91	抑郁症		ZDZ258	精神科综合治疗	ZLFS00088	住院天数30-75天	8000	65%	5200		35%
92	躁狂症		ZDZ263	精神科综合治疗	ZLFS00088	住院天数30-75天	8000	65%	5200		35%
93	重型精神病		ZDZ112	精神科综合治疗	ZLFS00088	包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞（伴发精神障碍）。住院天数30-75天	7000	70%	4900		30%
94	艾滋病机会性感染		ZDZ140	抗艾滋病机会性感染	ZLFS00291		16000	65%	10400		35%
95	耐多药肺结核		ZDZ215	传染科抗感染治疗	ZLFS00242		15000	70%	10500		30%
96	慢性乙型肝炎	轻度	ZDZ211	传染科抗感染治疗	ZLFS00242		7600	65%	4940		35%
		中度	ZDZ212				13000		8450
		重度	ZDZ213				39000		25350
97	肝硬化腹水		ZDZ024	内科综合治疗	ZLFS00373		12000	65%	7800		35%
98	破伤风		ZDZ066	内科综合治疗	ZLFS00373		10000	65%	6500		35%
99	类风湿性关节炎		ZDZ381	内科综合治疗	ZLFS00373		4000	45%	1800	55%
100	系统性红斑狼疮		ZDZ382	内科综合治疗	ZLFS00373		5500	45%	2475	55%

附件二：

合肥市新农合市级社会办医定点医院按病种付费（管理）病种定额及基金支付定额

（2014版）

序号

疾病名称

系统

编码

主要诊疗技术

系统

编码

按病种付费范围

定点救治医院

定额标准（元）

基金支付比例

基金支付定额（元）

患者自付比例

二级以上医院

一级医院

二级以上医院

一级医院

普通疾病

重大疾病

胆囊、胆管疾病

ZDZ356

ZDZ357

外科手术治疗

ZLFS00338

含胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉及其合并症以及胆管结石、胆管炎及其合并症（胰腺）

★：本表中外科手术治疗包括开放、微创、腔镜等术式，但不含活检等术式，下同

省中医药大学中西医结合医院、省中医药大学临研中心附属医院、长征医院、中山医院、长江医院、新民医院、科大医院、江汽医院、友好医院、同仁医院、红十字会医院、静安中西医结合医院、现代妇科医院、合肥民众医院、高新心血管医院、阳光消化病医院、丹凤朝阳医院、瑞金肛肠医院（一级）、东南肛肠医院（一级）、中铁四局第一医院（一级）

6000

5500

45%

2700

2475

55%

阑尾炎

ZDZ051

外科手术治疗

ZLFS00338

含各种类型阑尾炎

中山医院、长江医院、科大医院、江汽医院、友好医院、红十字会医院、静安中西医结合医院、合肥民众医院、阳光消化病医院、现代妇科医院、丹凤朝阳医院、东南肛肠医院（一级）、中铁四局第一医院（一级）

3300

45%

1485

55%

3	下肢静脉曲张	ZDZ243	外科手术治疗（单侧）	ZLFS00447		长江医院、新民医院、友好医院、东南骨科医院、省中医药大学临研中心附属医院、江汽医院、红十字会医院、合肥民众医院、静安中西医结合医院、陆军军官学院医院、阳光消化病医院	3500		45%	1575		55%
3	下肢静脉曲张	ZDZ243	外科手术治疗（双侧）	ZLFS00448			4000		45%	1800		55%
4	前列腺增生	ZDZ067	外科手术治疗	ZLFS00338		省中医药大学中西医结合医院、友好医院、中山医院、静安中西医结合医院、科大医院、江汽医院、合肥民众医院、丽人妇科医院、、陆军军官学院医院、红十字会医院、瑞金肛肠医院（一级）	7000	6700	45%	3150	3015	55%
5	烧伤、烫伤	ZDZ298	中西医结合治疗（含植皮、皮瓣修复）		不实行即时结报，病人回统筹地区报销	省中医药大学中西医结合医院、金谷医院
6	肝豆状核变性	ZDZ299	内科综合治疗	ZLFS00373	不含出院带药，一个年度住院不超过两次	省中医药大学神研所附属医院	20000（首次）		70%	14000（首次）			30%
6	肝豆状核变性	ZDZ299	内科治疗	ZLFS00111	不含出院带药，一个年度住院不超过两次	省中医药大学神研所附属医院	12000（再次）		70%	8400（再次）			30%
7	难治性癫痫（持续状态）	ZDZ158	内科综合治疗	ZLFS00373		省中医药大学神研所附属医院、	7000		45%	3150		55%
8	脱髓鞘性脑病	ZDZ300	内科综合治疗	ZLFS00373	不使用免疫球蛋白	省中医药大学神研所附属医院、江汽医院、科大医院、金谷医院	7000		45%	3150		55%
9	帕金森综合征	ZDZ301	内科综合治疗	ZLFS00373		省中医药大学神研所附属医院、江汽医院、金谷医院	6500		45%	2925		55%

10	肌病与肌张力障碍	ZDZ302	内科综合治疗	ZLFS00373		省中医药大学神研所附属医院、科大医院	7500		45%	3375		55%
11	共济失调综合征	ZDZ303	内科综合治疗	ZLFS00373		省中医药大学神研所附属医院、金谷医院	9000		45%	4050		55%
12	运动神经元病	ZDZ304	内科综合治疗	ZLFS00373		省中医药大学神研所附属医院、金谷医院	9000		45%	4050		55%
13	急性左心功能衰竭	ZDZ194	内科综合治疗	ZLFS00373		江汽医院、静安中西医结合医院、新民医院、同仁医院、现代妇科医院、高新心血管医院、瑞金肛肠医院（一级）、中铁四局第一医院（一级）、光明老年病医院（一级）	4100	3800	45%	1845	1710	55%
14	急性期脑出血	ZDZ190	内科综合治疗	ZLFS00373	指原发性非外伤脑实质出血,脑出血发作当次住院。不含恢复期住院,不含蛛网膜下腔出血。住院日≥5 天	高新心血管医院、省中医药大学临研中心附属医院、省中医学院神研所附属医院、	11000		45%	4950		55%
15	子宫肌瘤	ZDZ118	外科手术治疗	ZLFS00338		省中医药大学中西医结合医院、省中医药大学临研中心附属医院、长征医院、中山医院、长江医院、新民医院、江汽医院、友好医院、红十字会医院、静安中西医结合医院、现代妇科医院、安琪儿妇产医院、合肥民众医院、同仁医院、凤凰肿瘤医院、丹凤朝阳医院、丽人妇科医院、东南肛肠医院（一级）、中铁四局第一医院（一级）、省计生科研所医院（一级）、瑞金肛肠医院（一级）	4700	4300	45%	2115	1935	55%

16	异位妊娠	ZDZ102	外科手术治疗	ZLFS00338	包括输卵管妊娠破裂、输卵管妊娠流产、陈旧性输卵管妊娠、卵巢妊娠破裂、子宫角妊娠、输卵管妊娠	省中医药大学临研中心附属医院、中山医院、友好医院、长征医院、长江医院、江汽医院、红十字会医院、现代妇科医院、、丽人妇科医院、丹凤朝阳医院、合肥民众医院、安琪儿妇产医院、省计生科研所医院（一级）	4700	4300	45%	2115	1935	55%
17	子宫腺肌病	ZDZ119	外科手术治疗	ZLFS00338		长征医院、现代妇科医院、丹凤朝阳医院、丽人妇科医院、合肥民众医院、安琪儿妇产医院、省计生科研所医院（一级）	4300	4300	45%	1935	1935	55%
18	卵巢良性肿瘤	ZDZ053	外科手术治疗（单侧）	ZLFS00447	包括卵巢浆液性囊腺纤维瘤、卵巢单纯性囊肿、卵巢畸胎瘤	长征医院、中山医院、长江医院、新民医院、红十字会医院、江汽医院、静安中西医结合医院、同仁医院、现代妇科医院、丹凤朝阳医院、丽人妇科医院、凤凰肿瘤医院、、安琪儿妇产医院、合肥民众医院、中铁四局第一医院（一级）、省计生科研所医院（一级）	4000	3700	45%	1800	1665	55%
18	卵巢良性肿瘤	ZDZ053	外科手术治疗（双侧）	ZLFS00448	包括卵巢浆液性囊腺纤维瘤、卵巢单纯性囊肿、卵巢畸胎瘤		4500	4200	45%	2025	1890	55%
19	头部肿瘤	ZDZ305	伽马刀头刀治疗	ZLFS00420	包括垂体良性肿瘤、脑继发恶性肿瘤、脑膜瘤、脑血管畸形、听神经瘤	仁济肿瘤医院、济民肿瘤医院	17500		50%	8500			50%

20	肝、肺、淋巴转移性恶性肿瘤	ZDZ383	伽马刀体刀治疗	ZLFS00459		仁济肿瘤医院	16500		50%	8250		50%
21	胃癌	ZDZ367	外科手术治疗	ZLFS00338	★：本表中所有癌症外科手术住院治疗，均含手术当次住院期间的放化疗费用，下同	省中医药大学中西医结合医院、省中医药大学临研中心附属医院、长征医院、中山医院、长江医院、新民医院、凤凰肿瘤医院、济民肿瘤医院、友好医院、同仁医院、红十字会医院、静安中西医结合医院、高新心血管医院、合肥民众医院、阳光消化病医院、光明老年病医院（一级）	20000	18000	50%	10000	9000	50%
22	食道癌	ZDZ365	外科手术治疗	ZLFS00338		中山医院、长江医院、凤凰肿瘤医院、济民肿瘤医院、友好医院、长征医院、高新心血管医院、合肥民众医院、阳光消化病医院、江汽医院、	23000	20800	50%	11500	10400	50%
23	结肠癌直肠癌	ZDZ368 ZDZ369	外科手术治疗	ZLFS00338		长江医院、凤凰肿瘤医院、济民肿瘤医院、中山医院、友好医院、合肥民众医院、阳光消化病医院、瑞金肛肠医院（一级）、东南肛肠医院（一级）	19000	17200	50%	9500	8600	50%
24	甲状腺癌	ZDZ038	外科手术治疗	ZLFS00338		凤凰肿瘤医院、济民肿瘤医院、阳光消化病医院（一级）	11000	10000	50%	5500	5000	50%
25	肝癌	ZDZ170	外科手术治疗	ZLFS00338		凤凰肿瘤医院、济民肿瘤医院、阳光消化病医院	23000	20800	50%	11500	10400	50%

26	乳腺癌	ZDZ364	外科手术治疗	ZLFS00338		凤凰肿瘤医院、济民肿瘤医院、中山医院、友好医院、合肥民众医院、丹凤朝阳医院、阳光消化病医院	8000		50%	4000			50%
27	乳腺良性肿瘤	ZDZ359	外科手术治疗	ZLFS00338	含单双侧、病理检查	凤凰肿瘤医院、现代妇科医院、江汽医院、静安中西医结合医院、同仁医院、长江医院、合肥民众医院、丹凤朝阳医院、阳光消化病医院	3500		45%		1575	55%
28	妇科恶性肿瘤	ZDZ306	外科手术治疗	ZLFS00338	包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌（单双侧）	凤凰肿瘤医院、济民肿瘤医院、新民医院、中山医院、长征医院、、江汽医院、、友好医院、静安中西医结合医院、现代妇科医院、丹凤朝阳医院、合肥民众医院、安琪儿妇产医院、红十字会医院、丽人妇科医院	11000		50%	5500			50%
29	膀胱癌	ZDZ005	外科手术治疗	ZLFS00338		凤凰肿瘤医院、友好医院、静安中西医结合医院	13000		50%	6500			50%
30	前列腺癌	ZDZ220	外科手术治疗	ZLFS00338		凤凰肿瘤医院	14000		50%	7000			50%
31	胆囊、胰腺癌	ZDZ307	外科手术治疗	ZLFS00338		济民肿瘤医院、阳光消化病医院	14000	12700	50%	7000	6350		50%
32	肺癌	ZDZ366	外科手术治疗	ZLFS00338		凤凰肿瘤医院、济民肿瘤医院、省中医药临研中心附属医院、友好医院、阳光消化病医院	21000	19000	50%	10500	9500		50%
33	肾癌	ZDZ074	外科手术治疗	ZLFS00338		高新心血管医院、凤凰肿瘤医院、	11000		50%	5500			50%

34	腰椎间盘突出症	ZDZ101	外科手术治疗（髓核摘除）	ZLFS00338		省中医药临研中心附属医院、同仁医院、东南骨科医院、新民医院、红十字会医院、陆军军官学院医院、和平创伤骨科医院（一级）、瑞康骨科医院（一级）	4500	4100	45%	2025	1845	55%
35	膝关节骨性关节炎	ZDZ241	外科手术治疗（关节镜下清理）	ZLFS00338		省中医学院中西医结合医院、东南骨科医院、新民医院、、陆军军官学院医院、和平创伤骨科医院（一级）	7600	6400	45%	3420	2880	55%
36	肢体骨折	ZDZ308			包括手、足、上、下肢骨折。不实行即时结报，病人回各统筹地区报销	省中医学院中西医结合医院、东南骨科医院、中山医院、省中医药临研中心附属医院、陆军军官学院医院、长征医院、友好医院、红十字会医院、静安中西医结合医院、同仁医院、江汽医院、长征医院、长江医院、金谷医院、新民医院、中铁四局第一医院（一级）、和平创伤骨科医院（一级）、瑞康骨科医院（一级）、光明老年病医院（一级）
37	腰椎滑脱症	ZDZ100	外科手术治疗（钉棒内固定+全椎间植骨融合术+髓核摘除术+椎管减压术）	ZLFS00338	含进口材料	同仁医院、东南骨科医院、长征医院、省中医药临研中心附属医院、红十字会医院、和平创伤骨科医院（一级）、瑞康骨科医院（一级）	36000	36000	50%	18000	18000		50%

38	需进行全髋关节置换的疾病	ZDZ097	外科手术治疗（关节置换术）	ZLFS00413	包括：股骨头坏死（FicatIII-IV期，严重疼痛伴功能障碍）、髋关节骨关节炎（原发性或继发性）、髋关节发育不良继发骨关节炎或髋关节高位脱位。含进口人工髋关节假体费用	省中医药临研中心附属医院、东南骨科医院、中山医院、长征医院、同仁医院、长江医院、红十字会医院、静安中西医结合医院、瑞康骨科医院（一级）、和平创伤骨科医院（一级）	31000	31000	50%	15500	15500	50%
39	锁骨骨折	ZDZ309	切开复位内固定	ZLFS00257	不实行即时结报，病人回各统筹地区报销	东南骨科医院、瑞康骨科医院（一级）、和平创伤骨科医院（一级）、光明老年病医院（一级）
40	内固定取出	ZDZ292			不实行即时结报，病人回各统筹地区报销	省中医学院中西医结合医院、省中医药临研中心附属医院、东南骨科医院、同仁医院、红十字会医院、新民医院、陆军军官学院医院、瑞康骨科医院（一级）、和平创伤骨科医院（一级）、中铁四局第一医院（一级）、光明老年病医院（一级）
41	冠状动脉旁路移植	ZDZ384	冠状动脉旁路移植术（不使用球囊）	ZLFS00058		高新心血管医院	67000		50%	33500		50%
41	冠状动脉旁路移植	ZDZ384	冠状动脉旁路移植术（使用球囊）	ZLFS00059		高新心血管医院	81000		50%	40500		50%

42	需要植入冠脉支架的疾病	ZDZ252	冠状动脉内支架置入术（单支架）	ZLFS00080	含冠状动脉内支架费用。此列疾病包括：不稳定性心绞痛、急性非ST段抬高性心肌梗死、慢性稳定性心绞痛	高新心血管医院	31000	50%	15500	50%
			冠状动脉内支架置入术（双支架）	ZLFS00081			41000		20500
43	心脏主动脉瓣病变	ZDZ249	人工生物、机械瓣膜置换术（单瓣膜）	ZLFS00121	含人工瓣膜（生物瓣、机械瓣）费用。此列主动脉瓣病变包括：主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全	高新心血管医院	42000	50%	21000	50%
			人工生物、机械瓣膜置换术（双瓣膜）	ZLFS00122			64000		32000
44	需植入心脏起搏器的疾病	ZDZ310	永久心脏起搏器置入术（单腔）	ZLFS00112	含起搏器、进口材料费用。此列疾病包括：病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞	高新心血管医院	25000	50%	12500	50%
			永久心脏起搏器置入术（双腔）	ZLFS00113			43000		21500
45	采用经导管心内电生理检查及导管消融治疗的疾病	ZDZ150	电生理+射频消融术	ZLFS00074	包括：房性心动过速、阵发性室上性心动过速	高新心血管医院	23000	50%	11500	50%

冠心病合并心脏瓣膜病变

ZDZ035

人工瓣膜置换或成形+搭桥（单瓣）

ZLFS00023

高新心血管医院

81000

50%

40500

50%

人工瓣膜置换或成形+搭桥（双瓣）

ZLFS00024

89000

44500

白内障

ZDZ002

外科手术治疗

ZLFS00338

含人工晶体费用

名人眼科医院、科大医院、红十字会医院、爱尔眼科医院、新视界眼科医院、普瑞眼科医院

3500（单侧）

45%

1575（单侧

55%

5000（双侧）

2250（双侧）

青光眼

ZDZ361

外科手术治疗

ZLFS00338

名人眼科医院、科大医院、爱尔眼科医院、新视界眼科医院、普瑞眼科医院

3500（单侧）

45%

1575（单侧

55%

5000（双侧）

2250（双侧）

单纯性孔源性视网膜脱离

ZDZ360

外科手术治疗（外路）

ZLFS00449

外路是指巩膜扣带术等

名人眼科医院、科大医院、爱尔眼科医院、新视界眼科医院、普瑞眼科医院

4000

45%

1800

55%

外科手术治疗（内路）

ZLFS00450

内路是指玻璃体视网膜联合术等

10400

4680

玻璃体出血

ZDZ313

外科手术治疗

ZLFS00338

名人眼科医院、科大医院、爱尔眼科医院、新视界眼科医院、普瑞眼科医院

11000

50%

5500

50%

重型精神病

ZDZ112

精神科综合治疗

ZLFS00088

包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞（伴发精神障碍）。住院天数30-75天

中铁精神病院、市公安局安康医院

6500

60%

3900

40%

52	肛周疾病	ZDZ135	外科手术治疗	ZLFS00338	包括痔病、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠息肉	中山医院、江汽医院、同仁医院、新民医院、静安中西医结合医院、陆军军官学院医院、现代妇科医院、阳光消化病医院、丹凤朝阳医院、合肥民众医院、红十字会医院、东南肛肠医院（一级）、中铁四局第一医院（一级）、瑞金肛肠医院（一级）、光明老年病医院（一级）	3200	3000	45%	1440	1350	55%
53	终末期肾病	ZDZ285	常规血液透析治疗	ZLFS00208	含药品	红十字会医院	480/次		80%	384/次			20%
54	I型/Ⅱ型糖尿病	ZDZ353	内科综合治疗	ZLFS00373	并发症住院，住院日≥5 天	新民医院、省中医药临研中心附属医院、江汽医院、同仁医院、高新心血管医院、红十字会医院、高新心血管医院、金谷医院、瑞金肛肠医院（一级）、中铁四局第一医院（一级）、光明老年病医院（一级）	6000	5700	45%	2700	2565	55%
55	上消化道溃疡、出血	ZDZ224	内科综合治疗	ZLFS00373		省中医药临研中心附属医院、新民医院、江汽医院、同仁医院、阳光消化病医院、瑞金肛肠医院（一级）、光明老年病医院（一级）	6000		45%	2700		55%
56	腹股沟疝	ZDZ023	外科手术治疗（单侧）	ZLFS00447	含补片费用	长征医院、中山医院、江汽医院、友好医院、静安中西医结合医院、新民医院、同仁医院、阳光消化病医院、瑞金肛肠医院（一级）、东南肛肠医院（一级）、中铁四局第一医院（一级）、	4400	4400	45%	1980	1980	55%
56	腹股沟疝	ZDZ023	外科手术治疗（双侧）	ZLFS00448	含补片费用		5900	5900	45%	2655	2655	55%

57	肾结石	ZDZ075	外科手术治疗	ZLFS00338	包括肾结石、肾盂结石，不包括膀胱结石	长征医院、中山医院、长江医院、友好医院、静安中西医结合医院、陆军军官学院医院、瑞金肛肠医院（一级）	7000	6300	45%	3150	2835	55%
58	输尿管结石	ZDZ082	外科手术治疗	ZLFS00338		长征医院、中山医院、长江医院、友好医院、静安中西医结合医院、陆军军官学院医院、瑞金肛肠医院（一级）	7000	6300	45%	3150	2835	55%
59	膀胱结石	ZDZ385	外科手术治疗	ZLFS00338		长征医院、长江医院、友好医院、静安中西医结合医院、陆军军官学院医院、瑞金肛肠医院（一级）	7000	6300	45%	3150	2835	55%
60	恶性肿瘤术后化疗	ZDZ017	化疗	ZLFS00062	限5次以内；不包括结直肠癌术后化疗	各收治恶性肿瘤医院	4500/次	4500/次	45%	2025/次	2025/次	55%
61	结直肠癌术后化疗	ZDZ197	化疗	ZLFS00062	限5次以内	长江医院、阳光消化病医院、瑞金肛肠医院（一级）	4500/次	4500/次	45%	2025/次	2025/次	55%
62	甲状腺良性包块	ZDZ358	外科手术治疗	ZLFS00338	包括结节性甲状腺肿（年龄 ≤ 70 岁）及甲状腺良性肿瘤，含单双侧	中山医院、友好医院、阳光消化病医院	5600		45%	2520		55%
63	精索静脉曲张	ZDZ047	外科手术治疗（单侧）	ZLFS00447		中山医院、江汽医院、、中铁四局第一医院（一级）	3600		45%	1620		55%
63	精索静脉曲张	ZDZ047	外科手术治疗（双侧）	ZLFS00448		中山医院、江汽医院、、中铁四局第一医院（一级）	4200		45%	1890		55%
64	社区获得性肺炎	ZDZ226	内科综合治疗	ZLFS00373		江汽医院、新民医院、陆军军官学院医院、中铁四局第一医院（一级）	3400		45%	1530		55%
65	肾盂肾炎	ZDZ354	内科综合治疗	ZLFS00373	含急、慢性，住院日≥5天	新民医院、同仁医院、陆军军官学院医院、中铁四局第一医院（一级）	3600		45%	1620		55%
66	慢性阻塞性肺疾病	ZDZ348	内科综合治疗	ZLFS00373	含必要时气管插管和机械通气费用，住院日≥5 天	新民医院、同仁医院、红十字会医院、静安中西医结合医院、陆军军官学院医院、金谷医院、瑞金肛肠医院（一级）、东南肛肠医院（一级）、中铁四局第一医院（一级）、光明老年病医院（一级）	6200	5900	45%	2808	2655	55%
67	脑梗死（急性期）	ZDZ191	内科综合治疗	ZLFS00373	含脑血栓、脑梗塞及腔隙性脑梗死，脑梗死发作当次住院。不含恢复期住院，不包括介入治疗方法。住院日≥5 天	新民医院、同仁医院、红十字会医院、、陆军军官学院医院、高新心血管医院、东南肛肠医院（一级）、中铁四局第一医院（一级）、光明老年病医院（一级）	5700		45%	2590		55%
68	需要膝关节置换的相关疾病	ZDZ098	外科手术治疗（人工膝关节置换术）	ZLFS00338	含类风湿性关节炎、骨性关节炎，以及所有的植入性高值耗材费用（外伤除外）	同仁医院、东南骨科医院、瑞康骨科医院（一级）、和平创伤骨科医院（一级）	30000		50%	15000			50%
69	脑瘫康复（＜3岁）	ZDZ062	康复训练周期6个月	ZLFS00098	一个年度内限2次	金谷医院、新民医院、东南骨科医院	6000			3600		1200元
69	脑瘫康复（3～6岁）	ZDZ063	康复训练周期3个月	ZLFS00098	一个年度内限2次	金谷医院、新民医院、东南骨科医院	3000			1800		600元

70	肠梗阻	ZDZ010	外科手术治疗	ZLFS00338		瑞金肛肠医院（一级）、阳光消化病医院（一级）		5700	45%		2590	55%
71	膝关节半月板和交叉韧带损伤	ZDZ386	关节镜下半月板修复和交叉韧带重建术		不实行即时结报，病人回各统筹地区报销	东南骨科医院、陆军军官学院医院、
72	骨肉瘤	ZDZ180	外科手术治疗	ZLFS00338		东南骨科医院	10000		45%	4500		55%
73	阿尔茨海默症	ZDZ387	内科综合治疗	ZLFS00373		省中医药大学神研所附属医院、金谷医院、同仁医院	5700		45%	2560		55%
74	多发性硬化症	ZDZ388	内科综合治疗	ZLFS00373		省中医药大学神研所附属医院	7200		45%	3200		55%
75	多系统变性	ZDZ389	内科综合治疗	ZLFS00373		省中医药大学神研所附属医院	6800		45%	3000		55%
76	骨囊肿	ZDZ390	外科手术治疗	ZLFS00338	含植骨	东南骨科医院、瑞康骨科医院（一级）、和平创伤骨科医院（一级）	3000		45%	1350		55%
77	腘窝囊肿	ZDZ183	外科手术治疗	ZLFS00338		东南骨科医院、瑞康骨科医院（一级）	3000		45%	1350		55%
78	翼状胬肉	ZDZ103	翼状胬肉切除+羊膜植入术	ZLFS00225		名人眼科医院、爱尔眼科医院、新视界眼科医院、普瑞眼科医院	2000		45%	900		55%
79	玻璃体切除术后	ZDZ391	手术取硅油			名人眼科医院、爱尔眼科医院、新视界眼科医院、普瑞眼科医院	5500		45%	2470		55%
80	角膜疾患	ZDZ392	角膜移植术		外伤除外	名人眼科医院、爱尔眼科医院、新视界眼科医院、普瑞眼科医院	17000		50%	8500			50%