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关于调整合肥市新农合市级公立医院按病种付费定额标准及新农合基金支付定额的通知

发布时间：2016年05月05日来源：合肥市政府信息公开网浏览次数：3126

各县（市）卫生局、城乡居民合作医疗管理中心，各市级新农合公立定点医院：

根据我市推进公立医院改革和全省深入开展新农合按病种付费工作的要求，经两轮征求各县（市）和各相关医院的意见后，市卫生计生委对2014年新农合市级公立定点医院按病种付费“定额表”进行了调整，现予印发，并就执行工作提出要求如下：

一、调整后的《合肥市新农合市级公立医院按病种付费定额标准及新农合基金支付定额（2015版）》从2015年6月1日执行（以患者入院时间为准）。请各县（市）城乡居民合作医疗管理中心、各定点救治医院及时做好信息系统更新维护工作，保障调整后的定额标准执行。

二、各公立医院凡收治第一诊断符合按病种付费患者，全部执行按病种付费政策。各县（市）城乡居民合作医疗管理中心经审核确认为按病种付费病种，一律按定额标准补偿。任何时候实际补偿比例高于85%的病例，高出部分新农合基金不予支付。

三、各公立医院要加强内部管理，严格按照临床路径或标准化诊疗方案，把握按病种付费病种的救治指征、住院天数和入出院标准，对患者做好政策宣传解释工作，认真控制定额费用，建立不合理（不必要）费用和结余留用（奖励）费用奖惩管理制度与机制，按照到2017年公立医院50%以上的住院患者实现按病种付费的医改目标，提高按病种付费政策执行率。

四、医院诊治外科、妇科手术类疾病，同一患者临床诊断确属两个按病种付费病种并同期手术的，应于2日内将相关情况通报患者所属县（市）城乡居民合作医疗管理中心备案（超时视为未备案），经过备案的，第一诊断病种按定额补偿，第二诊断病种手术费用可予以补偿，未经备案的不予补偿。

五、凡发现医疗机构收治按病种付费患者时有意串换病种，获取不当收入，视为套取新农合基金行为，由市卫生计生委对医院予以通报批评，列为本年度预警管理医院，并报省农合办备案，同时责成医院对事件当事人给予行政处分，涉事患者所属县（市）城乡居民合作医疗管理中心可全额拒付该医院涉及被串换病种本年度所有收治病例应付补偿款（包括已付和未付款）。

附件：合肥市新农合市级公立医院按病种付费定额标准及新农合基金支付定额（2015版）

二〇一五年六月二十五日

抄送：省卫生计生委，市财政局

附件：

合肥市新农合市级公立医院按病种付费定额标准及新农合基金支付定额（2015版）

序号	疾病名称	系统编码	主要诊疗技术	系统编码	按病种付费范围	定额标准（元）		基金支付比例	基金支付定额（元）		患者自付比例
序号	疾病名称	系统编码	主要诊疗技术	系统编码	按病种付费范围	市三级综合与二级专科医院	市二级综合医院	基金支付比例	市三级综合与二级专科医院	市二级综合医院	普通疾病	重大疾病
1	肺炎	ZDZ347	儿内科综合治疗	ZLFS00446	包括各种病原体（细菌、真菌、支原体、衣原体等）引起的肺炎，患者年龄≤14岁，住院日≥5 天	4500	4000	45%	2025	1800	55%
1	肺炎	ZDZ347	内科综合治疗	ZLFS00373	包括各种病原体（细菌、真菌、支原体、衣原体等）引起的肺炎，患者年龄＞14岁，住院日≥5 天	6500	5760	45%	2925	2592	55%
2	慢性阻塞性肺疾病	ZDZ348	内科综合治疗	ZLFS00373	含必要时气管插管和机械通气费用，住院日≥5 天	11000	9600	45%	4950	4320	55%
3	支气管哮喘	ZDZ267	内科综合治疗	ZLFS00373	住院日≥5 天	5400	4800	45%		2160	55%
4	支气管扩张症	ZDZ266	内科综合治疗	ZLFS00373	住院日≥5 天	7200	6400	45%	3240	2880	55%
5	原发性高血压	ZDZ349	内科综合治疗	ZLFS00373	并发症住院，住院日≥5 天	6300	5600	45%	2835	2520	55%
6	急性心肌梗死	ZDZ350	内科综合治疗	ZLFS00373	心肌梗死发作当次住院,不包括介入治疗方法，住院日≥5 天	11000	9600	45%	4950	4320	55%

7	胃十二指肠溃疡	ZDZ087	内科综合治疗	ZLFS00373	住院日≥5 天	5400	4800	45%	2430	2160	55%
8	肝硬化	ZDZ323	内科综合治疗	ZLFS00373	住院日≥5 天	13500	12000	45%	6075	5400	55%
9	过敏性紫癜	ZDZ351	内科综合治疗	ZLFS00373	住院日≥5 天	4500	4000	45%	2025	1800	55%
10	特发性血小板减少性紫癜	ZDZ233	儿内科综合治疗	ZLFS00446	患者年龄≤14岁，住院日≥5 天	6300	5600	45%	2835	2520	55%
10	特发性血小板减少性紫癜	ZDZ233	内科综合治疗	ZLFS00373	患者年龄＞14岁，住院日≥5 天	9000	8000	45%	4050	3600	55%
11	弥漫性毒性甲状腺肿（Grave病）	ZDZ352	内科综合治疗	ZLFS00373	并发症住院，住院日≥5 天	4500	4000	45%	2025	1800	55%
12	I型/Ⅱ型糖尿病	ZDZ353	内科综合治疗	ZLFS00373	并发症住院，住院日≥5 天	8100	7200	45%	3645	3240	55%
13	肾盂肾炎	ZDZ354	内科综合治疗	ZLFS00373	含急、慢性，住院日≥5 天	6300	5600	45%	2835	2520	55%
14	肾病综合征	ZDZ355	内科综合治疗	ZLFS00373	住院日≥5 天	7200	6400	45%	3240	2880	55%
15	脑出血（急性期）	ZDZ190	内科综合治疗	ZLFS00373	指原发性非外伤脑实质出血,脑出血发作当次住院。不含恢复期住院,不含蛛网膜下腔出血。住院日≥5 天	14000	12800	45%	6300	5760	55%
16	脑梗死（急性期）	ZDZ191	内科综合治疗	ZLFS00373	含脑血栓、脑梗塞及腔隙性脑梗死，脑梗死发作当次住院。不含恢复期住院，不包括介入治疗方法。住院日≥5 天	11700	10400	45%	5265	4680	55%
17	胆囊炎/胆囊结石	ZDZ356	外科手术治疗	ZLFS00338	含胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉	9900	8800	45%	4455	3960	55%

18	阑尾炎	ZDZ051	外科手术治疗	ZLFS00338	含各种类型阑尾炎。 ★：本表中外科手术治疗包括开放、微创、腔镜等术式，但不含活检等术式，下同	7200	6400	45%	3240	2880	55%
19	胆管结石	ZDZ357	外科手术治疗	ZLFS00338	含肝内、肝外胆管内结石。	21600	19000	45%	9720	8550	55%
20	输尿管结石	ZDZ082	外科手术治疗	ZLFS00338		13500	12000	45%	6075	5400	55%
21	肾结石	ZDZ075	外科手术治疗	ZLFS00338	包括肾结石、肾盂结石，不包括膀胱结石	16200	14400	45%	7290	6480	55%
22	前列腺增生	ZDZ067	外科手术治疗	ZLFS00338		13500	12000	45%	6075	5400	55%
23	膀胱良性肿瘤	ZDZ004	外科手术治疗	ZLFS00338		13500	12000	45%	6075	5400	55%
24	前列腺癌	ZDZ220	外科手术治疗	ZLFS00338	★：本表中所有癌症外科手术住院治疗，均含手术当次住院期间的放化疗费用，下同	17000	15000	65%	11050	9750		35%
25	肾癌	ZDZ074	外科手术治疗	ZLFS00338		19800	17600	65%	12870	11440		35%
26	精索静脉曲张	ZDZ047	外科手术治疗（单侧）	ZLFS00447		4500	4000	45%	2025	1800	55%
26	精索静脉曲张	ZDZ047	外科手术治疗（双侧）	ZLFS00448		5400	4800	45%	2430	2160	55%
27	下肢静脉曲张	ZDZ243	外科手术治疗（单侧）	ZLFS00447		6300	5600	45%	2835	2520	55%
27	下肢静脉曲张	ZDZ243	外科手术治疗（双侧）	ZLFS00448		8100	7200	45%	3645	3240	55%
28	急性乳腺炎	ZDZ192	外科手术治疗	ZLFS00338	双侧加500元	4500	4000	45%	2025	1800	55%

29	腹股沟疝	ZDZ023	外科手术治疗（单侧）	ZLFS00447	含补片费用	5400	4800	45%	2430	2160	55%
29	腹股沟疝	ZDZ023	外科手术治疗（双侧）	ZLFS00448	含补片费用	6300	5600	45%	2835	2520	55%
30	甲状腺良性包块	ZDZ358	外科手术治疗	ZLFS00338	包括结节性甲状腺肿（年龄 ≤ 70 岁）及甲状腺良性肿瘤，含单双侧	8550	7600	45%	3850	3420	55%
31	乳腺良性肿瘤	ZDZ359	外科手术治疗	ZLFS00338	含单双侧	5400	4800	45%	2430	2160	55%
32	卵巢良性肿瘤	ZDZ053	外科手术治疗（单侧）	ZLFS00447	包括卵巢畸胎瘤（含腔镜）	9900	8800	45%	4455	3960	55%
32	卵巢良性肿瘤	ZDZ053	外科手术治疗（双侧）	ZLFS00448	包括卵巢畸胎瘤（含腔镜）	11000	9600	45%	4950	4320	55%
33	卵巢恶性肿瘤	ZDZ205	外科手术治疗	ZLFS00338	含单双侧	19800	17600	65%	12870	11440		35%
34	子宫平滑肌瘤	ZDZ118	外科手术治疗	ZLFS00338	不含输血	10800	9600	45%	4860	4320	55%
35	子宫腺肌病	ZDZ119	外科手术治疗	ZLFS00338	不含输血	10800	9600	45%	4860	4320	55%
36	单纯性孔源性视网膜脱离	ZDZ360	外科手术治疗（外路）	ZLFS00449	外路是指巩膜扣带术等	4500	4000	45%	2025	1800	55%
36	单纯性孔源性视网膜脱离	ZDZ360	外科手术治疗（内路）	ZLFS00450	内路是指玻璃体视网膜联合术等	11700	10400	45%	5265	4680	55%
37	白内障（单眼）	ZDZ002	外科手术治疗	ZLFS00338	含人工晶体费用（双眼加1000元）	5400	4800	45%	2430	2160	55%
38	原发性急性闭角型青光眼（单眼）	ZDZ361	外科手术治疗	ZLFS00338	（双眼加1000元）	5400	4800	45%	2430	2160	55%
39	声带息肉	ZDZ078	外科手术治疗	ZLFS00338		5400	4800	45%	2430	2160	55%

40	慢性化脓性中耳炎	ZDZ206	外科手术治疗	ZLFS00338	含植入耗材费用	10800	9600	45%	4860	4320	55%
41	慢性扁桃体炎	ZDZ134	外科手术治疗	ZLFS00338		3600	3200	45%	1620	1440	55%
42	鼻中隔偏曲	ZDZ362	外科手术治疗	ZLFS00338		6300	5600	45%	2835	2520	55%
43	腮腺多形性腺瘤	ZDZ222	外科手术治疗	ZLFS00338		11700	10400	45%	5265	4680	55%
44	痔	ZDZ363	外科手术治疗	ZLFS00338	含内痔、外痔、混合痔	5400	4800	45%	2430	2160	55%
45	乳腺癌	ZDZ364	外科手术治疗	ZLFS00338		13500	12000	65%	8775	7800		35%
46	食道癌	ZDZ365	外科手术治疗	ZLFS00338		45900	40800	65%	29835	26520		35%
47	肺癌	ZDZ366	外科手术治疗	ZLFS00338		36900	32800	65%	23985	21320		35%
48	胃癌	ZDZ367	外科手术治疗	ZLFS00338		35100	31200	65%	22815	20280		35%
49	结肠癌	ZDZ368	外科手术治疗	ZLFS00338		31500	28000	65%	20475	18200		35%
50	直肠癌	ZDZ369	外科手术治疗	ZLFS00338		31500	28000	65%	20475	18200		35%
51	宫颈癌	ZDZ031	外科手术治疗	ZLFS00338		20700	18400	65%	13455	11960		35%
52	社区获得性肺炎	ZDZ226	内科综合治疗	ZLFS00373		3500	3400	45%	1575	1530	55%
53	颈椎病（脊髓型）	ZDZ048	颈前路减压植骨固定术	ZLFS00093		34200	30400	65%	22230	19760		35%
			颈后路减压植骨固定术	ZLFS00091		45000	40000		29250	26000
			颈前后联合入路减压植骨固定术	ZLFS00092		63000	56000		40950	36400
54	帕金森综合征	ZDZ301	内科综合治疗	ZLFS00373		6500	5800	45%	2925	2610	55%
55	上消化道出血	ZDZ224	内科综合治疗	ZLFS00373		7650	6800	45%	3400	3100	55%

56	翼状胬肉	ZDZ103	翼状胬肉切除+羊膜植入术	ZLFS00225		3000	2700	45%	1400	1200	55%
57	肠梗阻	ZDZ010	外科手术治疗	ZLFS00338		7200	6400	45%	3200	2900	55%
58	恶性肿瘤化疗	ZDZ017	术后化疗	ZLFS00062	分疗程间断多次住院化疗，一个年度限6个疗程以内	15000/每疗程	14000/每疗程	45%	6750/每疗程	6300/每疗程	55%
59	肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血	ZDZ172	传染科抗感染治疗	ZLFS00242		20000		65%	13000			35%
60	结核性胸膜炎	ZDZ198	传染科抗感染治疗	ZLFS00242		10000		65%	6500			35%
61	慢性牙髓、根尖周炎	ZDZ379	门诊复杂性内镜下根管治疗术	ZLFS00457	限一个年度享受两颗牙以内门诊治疗	960/每牙		45%	430		55%
62	慢性牙周炎	ZDZ380	门诊手术治疗	ZLFS00458	限一个年度享受两次以内门诊治疗	3600/每疗程		45%	1620		55%
63	初治菌阳肺结核	ZDZ153	传染科抗感染治疗	ZLFS00242		12000		65%	7800			35%
64	原发性支气管肺癌	ZDZ105	外科手术治疗	ZLFS00338		26000	24000	65%	16900	15600		35%
65	急性左心功能衰竭	ZDZ194	内科综合治疗	ZLFS00373			7500	45%		3375	55%
66	风湿性二尖瓣狭窄	ZDZ168	内科综合治疗	ZLFS00373			7500	45%		3375	55%
67	主动脉夹层	ZDZ271	内科综合治疗	ZLFS00373		13000	7800	65%	8450	5070		35%
68	需植入心脏起搏器的疾病	ZDZ310	永久心脏起搏器置入术（单腔）	ZLFS00112	含起搏器、进口材料费用。此列疾病包括：病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞	28000		65%	18200			35%
68	需植入心脏起搏器的疾病	ZDZ310	永久心脏起搏器置入术（双腔）	ZLFS00113	含起搏器、进口材料费用。此列疾病包括：病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞	47000		65%	30550			35%

69	心脏主动脉瓣病变	ZDZ249	人工生物、机械瓣膜置换术（单瓣膜）	ZLFS00121	含人工瓣膜（生物瓣、机械瓣）费用。此列主动脉瓣病变包括：主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全	57000		65%	37050		35%
69	心脏主动脉瓣病变	ZDZ249	人工生物、机械瓣膜置换术（双瓣膜）	ZLFS00122	含人工瓣膜（生物瓣、机械瓣）费用。此列主动脉瓣病变包括：主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全	81000		65%	52650		35%
70	需要植入冠脉支架的疾病	ZDZ252	冠状动脉内支架置入术（单支架）	ZLFS00080	含冠状动脉内支架费用。此列疾病包括：不稳定性心绞痛、急性ST段抬高和非ST段抬高性心肌梗死、慢性稳定性心绞痛	38000		65%	24700		35%
70	需要植入冠脉支架的疾病	ZDZ252	冠状动脉内支架置入术（双支架）	ZLFS00081	含冠状动脉内支架费用。此列疾病包括：不稳定性心绞痛、急性ST段抬高和非ST段抬高性心肌梗死、慢性稳定性心绞痛	48000		65%	31200		35%
71	心房纤颤	ZDZ247	射频消融治疗	ZLFS00213		65000		65%	42250		35%
72	终末期肾病	ZDZ285	常规血液透析治疗	ZLFS00208	包括所有特殊材料、检查、用药和治疗	500/次	500/次	80%	400	400	20%
73	采用经导管心内电生理检查及导管消融治疗的疾病（诊断组）	ZDZ150	经导管心内电生理检查及导管消融治疗	ZLFS00074	此列疾病包括：房性心动过速、阵发性室上性心动过速	24500		65%	15925		35%
74	简单先天性心脏病（＞14周岁）(诊断组)	ZDZ042	体外循环下动脉导管直视闭合术、室间隔缺损直视修补术、经皮房间隔、室间隔缺损封堵术、皮肺动脉瓣球囊成形术	ZLFS00333 ZLFS00283	动脉导管未闭、先天性心脏病室间隔缺损（含封堵器费用、缺损补片材料费用）	28000		65%	18200		35%
74	简单先天性心脏病（＞14周岁）(诊断组)	ZDZ042	体外循环下动脉导管直视闭合术、室间隔缺损直视修补术、经皮房间隔、室间隔缺损封堵术、皮肺动脉瓣球囊成形术	ZLFS00331 ZLFS00284	房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄（含封堵器费用、缺损补片材料费用、球囊导管费用）	24000		65%	15600		35%
75	膀胱肿瘤	ZDZ005	经尿道膀胱肿瘤电切术	ZLFS00078		13500		65%	8775		35%
76	慢性硬脑膜下血肿	ZDZ208	慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术	ZLFS00301		21000		65%	13650		35%

77	退变性腰椎管狭窄症	ZDZ235	椎管减压加内固定、植骨融合	ZLFS00414	55000	53000	65%	35750	34450	35%
78	重度膝关节骨关节炎	ZDZ111	全膝关节置换术（单侧）	ZLFS00119	45000	40000	65%	29250	26000	35%
78	重度膝关节骨关节炎	ZDZ111	全膝关节置换术（双侧）	ZLFS00120	81000	72000	65%	52650	4680	35%

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Copyright ©2017 指导单位：国家卫生健康委员会 组织实施：中国人口福利基金会

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