城镇居民基本医疗保险

    一、缴费标准：

财政补助标准320元人·年，个人缴费标准为70元∕人·年

    二、医疗保险待遇

   （一）门诊统筹医疗保险待遇

    ⒈普通门诊： 城镇居民基本医疗保险的参保人员，在定点社区卫生服务机构或基层医疗机构门诊发生的符合居民医保门诊统筹基金支付范围的医疗费用，门诊统筹基金支付比例为55%，门诊统筹基金一年累计支付最高限额为每人每年200元。

    ⒉慢性病：参保人员患有纳入门诊统筹范围的慢性病，在定点医疗机构就诊所发生的门诊医药费统筹基金支付50%，个人自付50%。慢性病实行定点定额管理，病种和定额见附表。

    ⒊重大疾病：参保人员在门诊治疗各类恶性肿瘤（治疗期）、血液透析或器官移植后的抗排异治疗，所发生的符合统筹基金支付范围的医疗费，统筹基金支付60%，个人负担40%。

    （三）住院医疗待遇

    ⒈起付标准：年内第一次住院的，三、二、一级及以下定点医疗机构起付标准分别为400元、300元、150元；第二次及以上住院的，起付标准分别为300元、180元、120元。

    ⒉起付标准以上的住院医疗费，统筹基金和参保个人分担比例：

    三级医疗机构：统筹基金支付70%，个人自付30%；

    二级医疗机构：统筹基金支付75%，个人自付25%；

    一级及以下医疗机构：统筹基金支付80%，个人自付20%；

    学籍居民和非学籍居民：统筹基金支付80%，个人自付20%。

    （四）统筹基金一年累计支付医疗费用的最高限额为本市上年度城镇居民可支配收入的6倍。

城镇职工基本医疗保险

    一、缴费标准

    基本医疗保险缴费标准：

    个人缴费＝本人上年度月平均工资收入×个人缴费率2%

    单位缴费＝本单位在职员工个人缴费基数之和×单位缴费率8%

    住院医疗保险缴费标准（由用人单位缴费，职工个人不缴费）：

    本市上年度城镇单位在岗职工月平均工资的60%×缴费率5.5%×单位在职职工总人数

    灵活就业人员可选择参加基本医疗保险或住院医疗保险，选择基本医疗保险的以本市上年度城镇单位在岗职工月平均工资的60%为缴费基数，按10%的缴费率缴纳基本医疗保险费，选择参加住院医疗保险的，按5.5%的缴费率缴纳住院医疗保险费。

    参加基本医疗保险的参保人员可以建立个人账户、享受门诊和住院医疗待遇；参加住院医疗保险的参保人员只能享受住院医疗待遇。

    二、医疗保险待遇

   （一）个人账户划入比例

    参加基本医疗保险的在职职工按本人缴费基数的4%划入个账；

    参加基本医疗保险的退休职工按本人上年度月平均基本退休金或养老金的4%划入个账。

    （二）门诊统筹医疗保险待遇

    ⒈慢性病：参保人员患有纳入门诊统筹范围的慢性病，在定点医疗机构就诊所发生的门诊医药费统筹基金支付80%，个人自付20%。慢性病实行定点定额管理，病种和定额见附表。

    ⒉重大疾病：参保人员在门诊治疗各类恶性肿瘤（治疗期）、血液透析或器官移植后的抗排异治疗，所发生的符合统筹基金支付范围的医疗费，统筹基金支付70%，个人负担30%。

    ⒊特检特治：

    ①参保人员在门诊进行体外碎石、白内障手术发生的符合统筹基金支付范围的医疗费，统筹基金支付60%，个人负担40%。

    ②经定点医疗机构提出申请，本级医疗保险经办机构审核同意后，参保人员在门诊进行下列检查、治疗所发生的费用，个人自付40%，统筹基金支付60%：应用 χ—射线计算机体层摄影装置（CT））、立体定向放射装置（γ—刀、χ—刀）、心脏及血管造影 χ 线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT））、医疗直线加速器、派特CT（PET-CT）等大型医疗设备进行的检查和治疗。

⒋急诊留察：参保人员因突发急病在定点医院急诊科抢救治疗，抢救治疗后病情稳定可直接出院的，所发生的符合统筹基金支付范围的抢救性医疗费用，统筹基金支付60%，个人自负40%。

    （三）住院医疗待遇

    ⒈起付标准：年内第一次住院的，三、二、一级及以下定点医疗机构起付标准分别为600元、400元、200元；第二次及以上住院的，起付标准分别为300元、200元、100元。

    ⒉起付标准以上的住院医疗费，统筹基金和参保个人分担比例：

    在职职工：统筹基金支付90%，个人自付10%；

    退休职工：统筹基金支付95%，个人自付5%。

⒊ 家庭病床：基本医疗保险参保人员发生的家庭病床医疗费，统筹基金支付80%，个人自付20%，住院医疗保险的参保人员不设立家庭病床。

    （四）统筹基金一年累计支付医疗费用的最高限额为本市上年度城镇单位在岗职工年平均工资的6倍。

北海市基本医疗保险定点医疗机构情况一览表