根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）、《湖南省人力资源和社会保障厅 湖南省财政厅关于调整城镇职工医疗保险政策有关问题的通知》（湘人社发〔2016〕4号）等文件精神，拟对我市城镇职工基本医疗保险相关政策进行调整，益阳市人力资源和社会保障局和益阳市财政局起草了《益阳市人力资源和社会保障局关于加强和规范医疗保险本地住院管理的通知》。

为加强本局规范性文件的管理，确保其统一性、有效性、合法性，根据《湖南省行政程序规定》、《湖南省规范性文件管理办法》、《益阳市人力资源和社会保障局规范性文件管理规定》等规定，现全文公布，广泛征求意见。如有意见和建议，请于2016年12月8日前通过下列方式反馈及市人力资源和社会保障局。

1．传真：0737-6500638

2．电子邮箱：29388276@qq.com

3．通讯地址：益阳大道东1089号世纪大厦医保处办公室

4．联系电话：益阳市医保处  0737-6500638

市人社局法规科：6501526

                                                                                    益阳市人力资源和社会保障局

                                                                                          2016年11月18日

益阳市人力资源和社会保障局 益阳市财政局

关于调整益阳市城镇职工基本医疗保险政策有关问题的通知(征求意见稿)

各区县(市)人力资源和社会保障局、财政局、医疗保险经办机构,各协议医疗机构：

根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）、《湖南省人力资源和社会保障厅 湖南省财政厅关于调整城镇职工医疗保险政策有关问题的通知》（湘人社发〔2016〕4号）等文件精神，拟对我市城镇职工基本医疗保险相关政策进行调整。

一、提高职工医疗保险基金支付限额

自2017年1月1日起，结算年度内城镇职工基本医疗保险最高支付限额调整为10万元；职工大病医疗互助最高支付限额调整为30万元。超过城镇职工基本医疗保险最高支付限额的医疗费用，按规定纳入职工大病医疗互助基金支付。

二、调整城镇职工医疗保险住院医疗费用分段和报销比例

基本医疗住院费用分段调整为起付线至10万元，在职职工在三级医疗机构政策项目内住院医疗费用报销88%；在二级医疗机构政策项目内住院医疗费用报销90%；在一级医疗机构（含政府办基层卫生医疗机构）政策项目内住院医疗费用报销92%。退休人员按在职职工自付比例的65%负担。

大病医疗互助住院医疗费用分段调整为10万元至30万元，政策项目内住院医疗费用报销90%。

市本级职工重特大疾病补充保险住院医疗费用分段调整为30万元至60万元，政策项目内住院医疗费用报销60%，超出60万元部分，基金不予支付。

市本级公务员住院医疗补助调整为起付线至30万部分补助3%；公务员医疗补助重特大疾病补助标准调整为一个医保年度内发生额30万元至60万元的政策项目内费用补助90%。

三、调整城镇职工大病医疗互助缴费标准

城镇职工大病医疗互助缴费标准由100元/人/年调整为130元/人/年。意外伤害互济缴费标准仍为20元/人/年，重特大疾病补充医疗缴费标准仍为50元/人/年。

四、本通知自2017年1月1日起执行。原有文件与本通知不一致的，按本通知相关规定执行。

                                                                 益阳市人力资源和社会保障局          益阳市财政局

                                                                                                    2016年11月10日