赣卫基层字[2016]12号

各设区市卫生计生委、财政局、承办新农合大病保险的商业保险机构： 

　    根据《办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》（国办发〔2015〕57号）和省卫生计生委、省财政厅《关于全面实施江西省新农合大病保险的意见》（赣卫基层字〔2015〕28号）要求，为确保所有新农合统筹地区全部实施大病保险制度，提高建档立卡贫困人口大病保险保障水平，现就做好我省2016年新农合大病保险工作通知如下： 

　　一、加快签订2016年度大病保险合同 

　　尚未完成2016年度大病保险合同签订工作的设区市，务必要加快进度，4月底前必须完成合同签订工作。 

　　二、加快大病保险保费划转 

　　2016年，新农合大病保险资金的筹资标准为人均30元。设区市卫生计生、财政部门，要督促各统筹地区在4月底前，按照大病保险合同规定的保费标准，按规定完成向商业保险机构划转2016年度大病保险保费。 

　　三、提高建档立卡贫困人口大病保险保障水平 

　　自2016年起，参保的建档立卡贫困人口新农合大病保险起付线下降50%，起付线每参合年度内只扣减一次；建档立卡贫困人口新农合大病保险报销比例提高5个百分点，即个人年度累计负担的合规医疗费用扣减起付线金额后，0元至5万元部分补偿比例由50%提高到55%，5万元以上至10万元部分补偿比例由60%提高到65%，10万元以上部分补偿比例由70%提高到75%。建档立卡贫困人口由扶贫部门负责认定。 

　　四、尽早启动大病保险补偿 

　　按照合同和大病保险补偿方案要求，督促商业保险机构大病保险理赔结算服务及时到位，尽快启动所有统筹地区的2016年度大病保险补偿工作。 

　　五、加强大病保险经办服务建设 

　　督促商业保险机构按照合同规定人数，配足大病保险经办服务和定点医疗机构监管专职人员，加强人员管理和业务培训，提高大病保险服务管理能力。推进大病保险业务管理信息化建设，启动大病保险“一站式”即时结算服务试点，方便参合患者享受大病保险待遇。 

　　六、做好2015年度保费结算 

　　各设区市要按照大病保险合同规定，及时与商业保险机构结算2015年度保费，保证资金安全，建立稳定、可行的保费结算机制。 

　　七、及时报送大病保险进展信息 

　　各设区市卫生计生委要会同商业保险机构，于每月5日、15日、25日将大病保险工作进展情况及相关数据，以书面形式报省卫生计生委基层卫生处。 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　                     2016年5月3日