各区县市医疗保障局、国家税务总局常德市各区县市税务局，市医疗保障事务中心：

常德市基本医疗保险全覆盖实施方案

为贯彻落实国家、省、市关于全面小康决胜年的有关决策部署，推动实现全市基本医疗保险全覆盖，根据湖南省医疗保障局、国家税务总局湖南省税务局《关于印发<湖南省基本医疗保险全面覆盖实施方案>的通知》（湘医保发〔2020〕12 号）要求，结合我市实际，特制定本方案。

一、总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，切实践行以人民为中心的发展理念，按照兜底线、织密网、建机制的要求，完善政策措施，创新工作机制，优化经办服务，充分调动群众参保缴费的积极性，全力推动基本医疗保险全覆盖，确保完成决胜全面建成小康社会、决战脱贫攻坚的各项目标任务，努力提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。

二、目标任务

通过推行全民参保登记，摸清参保底数，找准扩面重点，加强政策宣传，加大征缴力度，到2020年底，基本实现法律和政策规定人员基本医疗保险全覆盖，全市常住人口参保率稳定在95%以上。

三、工作措施

（一）全面摸排，准确掌握底数。医保部门牵头，税务部门配合，充分发挥基层公共服务组织的作用，开展全民参保登记和核查，对各类用人单位及其从业人员的参加职工医保情况进行调查摸底，对非公有制企业和个体工商户用工情况进行逐户摸底调查，掌握参保状态；拉网式摸排未参保人员情况，实现对全员参保情况的实时分析和动态管理。

（二）核实数据，强化信息管理。加快全市医保基础数据集中管理步伐，以身份证号码为基础，进行数据清洗，切实解决基础数据缺失错误、重复参保、数据内涵不一致等问题，确保数据传输的及时性、准确性和完整性。加强医保、税务、公安、教育、民政、扶贫等有关职能部门联系，建立多渠道动态更新基础数据机制，依托集中的医保基础数据，摸清参保人员未参保原因和异动去向，全面做好参保登记工作。

（三）强化帮扶，落实参保政策。医保部门负责定期与扶贫、民政、残联等部门进行信息交流和比对，及时掌握建档立卡贫困人口、低保对象和特困人员、重度残疾人参保情况，全面落实医保扶贫政策，将各类困难人员全部纳入基本医疗保险范围。落实阶段性减征单位缴纳的职工基本医疗保险费等政策。

（四）加强扩面，促进费用征缴。医保部门和税务部门对全市未参保人员分布和未参保原因进行全面分析，针对性制定参保扩面和征缴工作措施，通过完善医保费用征收体系、加强医保政策宣传、落实困难群众参保资助政策、提供便捷的参保缴费渠道等多种措施，全力提升参保率和征缴率，实现医疗保险应保尽保。确保将建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员、重度残疾人等全部纳入城乡居民医保和大病保险制度覆盖范围，推动有稳定劳动关系的人员纳入职工医疗保险覆盖范围。

（五）强化保障，推进制度建设。医保部门负责建立医疗保障待遇清单管理制度，完善医疗救助办法，做好基本医保、大病保险与医疗救助政策衔接，健全医疗救助对象精准识别机制，探索建立医保扶贫长效机制，做好脱贫攻坚与乡村振兴战略有效衔接。落实流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务办理规程，做好基本医疗保险关系转移接续工作。全面落实已出台的门诊保障、高血压糖尿病门诊用药保障、大病保险政策，提升参保人员的获得感。严厉打击骗取套取医保基金行为，确保医疗保障制度健康、稳定、可持续发展。

四、步骤安排

全市基本医疗保险全覆盖工作实行统一部署，统一组织实施，共分为四个阶段：

（一）启动阶段（2020年3月至4月）

1.按照省、市关于开展全面小康决胜年行动的总体部署，各区县市医疗保障部门会同同级税务部门结合本地实际情况，制定本地区基本医保全覆盖专项工作方案，确定工作方向和工作重点，落实落细工作举措。

2.成立推进基本医保全覆盖工作领导小组，切实加强对基本医保全覆盖工作的领导，做好疫情防控期间2020年城乡居民基本医疗保险参保登记缴费工作、基本医保参保基础信息专项清查工作。

3.全面落实已经出台的居民门诊统筹、高血压糖尿病门诊用药保障、大病保险等政策，整体提升参保人的获得感。

4.进行信息比对。由医保业务系统软件工程师统一提取系统内2020年有效参保信息与2019年有效参保信息进行对比和核实，将比对结果按照人员户籍地进行清理分类。同时针对目前我市医保信息系统数据、税务接收数据、常住人口数据出入较大等情况，集中进行对比核实，并清理目前系统内重复登记信息及无效参保信息。

（二）摸底阶段（2020年5月至7月）

1.与同级扶贫、民政、残联等部门密切合作，全面清理摸排贫困人员参保情况，不留死角，确保所有贫困人口应保尽保。

2.各区县市医保部门将市级部门下发的比对结果进行统计分析，并根据各地实际情况，将已参保人员数据与公安、教育、民政、扶贫、社保等部门的数据进行比对后，制定摸底排查实施方案。

3.开展对城乡居民的摸排。依托街道、社区、村组基层工作人员力量组建入户调查队伍，分门别类、突出重点，全面组织开展摸排核查工作，对没有参保的居民进行台账登记，列出原因去向。

4.开展对企业职工的摸排。对各类企业的从业人员和个体工商户用工情况进行逐户摸底调查，对没有参加职工医保也没有参加城乡居民医保的人员登记造册，跟踪管理。

5.建立全民参保登记信息数据库，加强医保和税务部门协调和数据信息共享，结合申报缴费、待遇享受等经办工作，有针对性地采集、核对参保人员相关数据信息，在医保业务信息系统中进行补充、更新。

（三）实施阶段（2020年8月至10月）

1.市医保局、市税务局根据摸排掌握的情况，全面总结分析全市未参保人员情况及原因，结合组织 2021 年度居民医保参保征缴工作，针对性完善政策措施，指导区县市全力推进全民参保和征缴工作。

2.大力开展“基本医保全覆盖”宣传工作，提高广大群众对医保政策的知晓度，调动群众参保缴费积极性，引导城乡居民参保意愿，营造全民参保的良好舆论氛围。

3.各区县市要优化参保工作流程，完善医保费用征收体系，落实困难群众参保资助政策，提供便捷的参保缴费渠道，全力提升参保和征缴服务能力和水平。

4.严厉打击欺诈骗保行为，深入开展以定点医药机构自查自纠为核心的专项治理工作，加大医保基金监管力度。推进医疗保障待遇清单管理制度贯彻落实，逐步实现政策纵向统一，待遇横向均衡，确保各统筹地区基金运行安全和医疗保障制度可持续发展。

（四）考核阶段（2020年11月至12月）

1.各区县市对前期工作进行自查和总结，查漏补缺，按要求上报有关数据和自评报告。

2.“基本医保全覆盖”已纳入重点工作绩效评估和区县市全面建成小康社会监测考评，市医保局商市税务局制定相关考核细则，按照市委市政府的统一部署进行评估考核。

五、工作要求

（一）加强组织领导，完善工作体系。市医保局、市税务局联合成立“基本医保全覆盖”工作领导小组，负责领导和协调工作。市医保局局长曹慧同志任组长，市税务局副局长陈友生同志、市医保局副局长张丽华同志任副组长，相关职能部门负责人为成员。领导小组办公室设在市医保局，张丽华同志兼任办公室主任，负责组织实施和推进具体协调工作。各县市区应根据实际情况，明确当地“基本医保全覆盖”工作责任领导、牵头部门和工作班子，推动工作高效开展。

（二）加强协作配合，凝聚工作合力。医保、税务部门要密切配合，强化沟通协调，切实履职，形成合力，加快建立健全与公安、民政、财政、教育、扶贫、残联等部门的信息资源共享机制和工作联动机制，确保“基本医保全覆盖”工作顺利推进，取得成效。

（三）加强宣传引导，营造舆论氛围。各地要充分利用互联网、广播、电视、报纸等媒体，通过开展专题宣传、组织专家解读、印发宣传资料、深入基层宣讲等方式，积极做好基本医疗保险政策宣传和舆论引导工作，提升全民参保意识，营造良好氛围，完善多层次社会保障体系，充分调动参保积极性，提高人民群众对医保政策的认知度，打通医保政策宣传“最后一公里”，确保实现基本医疗保险全覆盖。

附：常德市基本医保全覆盖工作任务进度安排表