医疗机构合作计划
黔卫发〔2013〕84号
各市、自治州卫生局、民政局，贵安新区管委会社会事务管理局，仁怀市、威宁县卫生和食品药品监督管理局、民政局：
为进一步推进我省新农合重大疾病保障工作，根据《卫生部关于加快推进农村居民重大疾病医疗保障工作的意见》（卫政法发〔2012〕74号）精神，结合我省实际，经研究，决定将儿童尿道下裂和老年性白内障纳入贵州省新农合重大疾病保障范围，在全省范围内开展规定费用标准免费救治。为此，省卫生厅、省民政厅联合制定了《贵州省新农合重大疾病儿童尿道下裂和老年性白内障实施免费救治实施方案（试行）》，现印发给你们，请遵照执行。
贵州省卫生厅 贵州省民政厅
2013年11月6日
贵州省新农合重大疾病儿童尿道下裂和
老年性白内障实施免费救治实施方案
（试行）
为进一步推进我省新农合重大疾病保障工作，根据《卫生部关于加快推进农村居民重大疾病医疗保障工作的意见》（卫政法发〔2012〕74号）精神，结合我省实际，决定将儿童尿道下裂和老年性白内障纳（或称“单纯性年龄相关性白内障”）入贵州省新农合重大疾病保障范围，在全省范围内开展规定费用标准免费救治，特制定本实施方案。
一、保障对象及保障范围
1、参加我省新型农村合作医疗的0-18周岁尿道下裂患儿。
2、参加我省新型农村合作医疗的老年性白内障（年龄在55岁以上）患者。
3、患者（儿）在相关重大疾病定点救治医院实施住院或门诊手术治疗所发生的医药费用。
二、定点救治医院
省卫生厅根据相关疾病救治条件，择优选择服务能力强、诊治条件好、技术水平高的新农合定点医院作为贵州省相关重大疾病定点救治医院，确保重大疾病患者的医疗安全和医疗质量。贵州省首批新农合儿童尿道下裂、老年性白内障定点救治医院名单见附件1。
三、费用补偿办法及标准
1、定额费用标准。
省卫生厅依据卫生部临床路径和诊疗规范及我省近年医药费用水平，分类测算，合理确定各定点救治医院医药费用的定额标准（以下简称定额标准）。
儿童尿道下裂、老年性白内障定额费用标准
| 重大疾病范围 | 主要治疗方法 | 其他限制性规定 | 定额标准（元） | |
| 三级医院 | 二级医院 | |||
| 儿童尿道下裂 | 阴茎伸直术 | 含手术费、麻醉费、检查费、检验费、血费、材料费、药品费、护理费等，患者住院期间到外院检查治疗等费用以及住院前三天的门诊费用。 | 6000.00 | 4800.00 |
| 尿道成形术 | 10000 | 8000 | ||
| 尿瘘修补术 | 7000 | 5600 | ||
| 说明：一次住院实施阴茎伸直术+尿道成形术或实施阴茎伸直术+尿瘘修补术，三级医院定额费用标准11000；二级医院定额标准8800。 | ||||
| 老年性白内障 | 白内障超声乳化术 | 含600元晶体费、手术费、麻醉费、检查检验费、材料费、药品费、护理费等。 注：患者在条件允许下，自愿选择超过600元的晶体，超出费用由患者自行承担。 | 4000/单眼 | 3800/单眼 |
| 白内障摘除术 | 3200/单眼 | 2800/单眼 | ||
2、费用支付。
（1）重大疾病患者按照相关临床路径和诊疗规范使用药物和诊疗项目，我省新农合基金对重大疾病患者的定额补偿，不设起付线，不受新农合报销药品目录与诊疗项目目录限制，且不受患者当年新农合统筹基金最高封顶线控制。
（2）重大疾病住院手术救治费用实行定额付费，定点救治医院只能按该定额支付标准收取费用，定额费用由新农合基金承担80%，民政医疗救助承担20%。
（3）各市、州做好与有关项目的衔接，有其他项目（如“百万贫困白内障患者复明工程”经费、“残疾人康复重点工程贫困白内障复明手术”）援助提供资助的先由项目支付，其余费用由新农合基金承担80%，民政医疗救助承担20%。
（4）因自动出院、转院、死亡等特殊原因，重大疾病患者中途退出临床路径，按实际发生的医药费用，依照现行新农合统筹地区补偿方案规定进行补偿。
（5）合理性超临床路径治疗费用审批，对于确需脱离临床路径治疗或需要配合临床路径外治疗的病例，由定点医疗机构填写《贵州省农村居民重大疾病救治费用超支病例费用申请表》（附件2），于年终向省合医办提出审核申请，省合医办定期组织专家对超临床路径治疗费用的合理性进行审批。定点医疗机构同一病种年度申请合理性超临床路径的病例数不得高于本院收治该病种总病例数的5%。
四、门诊、住院、报销与结算流程
1、重大疾病患者携带参合证（或卡）、身份证（或户口簿）等到定点救治医院就诊（凡证件不齐的重大疾病患者，须回当地新农合统筹地区经办机构办理相关参合与年龄的证明），对确诊为按病种付费范围的重大疾病患者，由主诊医师填写《贵州省新型农村合作医疗重大疾病确诊单》（附件3），开具入院通知单或门诊治疗单，定点救治医院审查患者参合身份，标注“新农合重大疾病”，按重大疾病类别进行管理。
2、定点救治医院诊疗结束后，必须完整填写（或HIS系统自动生成）两份《贵州省新农合重大疾病补偿结算单》（新农合信息系统自动生成），签字、盖科室公章后，交医院农合办。医院农合办审核盖章（一份留存，一份在结算时交患者所在地新农合统筹地区经办机构），并按有关规定上报重大疾病医疗服务及基金补偿信息。
3、定点救治医院申请新农合结算方式。定点救治医院农合办提交重大疾病患者的①《贵州省新农合重大疾病补偿结算单》；②出院或门诊小结；③全额费用发票，定期向患者所在地的新农合统筹地区经办机构申请拨付新农合基金应定额支付的费用。
4、统筹地区新农合经办机构收到定点救治医院重大疾病结算申请资料，实行先付款后审核制度，在7个工作日内按照新农合基金定额支付标准，向定点救治医院拨付资金。审核发现问题，需扣减资金的，在下一期拨款中扣除。
五、组织管理
（一）省卫生厅确定重大疾病范围、定点救治医院、定额标准、新农合基金支付比例、住院与补偿结算流程。对重大疾病实际医疗费用水平进行监测与定期评价，随重大疾病实际费用水平、高值耗材价格、医疗服务价格标准等重大调整或变化及时调整定额标准，建立定额标准动态调整机制。
（二）省卫生厅根据卫生部临床路径或诊疗规范，组织省级专家组制定相关疾病规范化诊疗方案；省农村合作医疗管理办公室依据重大疾病规范化诊疗方案和医疗服务协议，对定点救治医院服务行为进行日常监管。
（三）定点救治医院应严格审查与确认患者参合身份、实际年龄以及是否符合重大疾病范围。对不符合重大疾病范围的患者应做好政策解释工作。承诺并严格按照相关重大疾病规范化诊疗方案，规范医疗服务行为与收费行为，保证医疗安全和医疗质量，主动接受监管。定点救治医院不得拒收、推诿危重重大疾病患者；不得将重大疾病范围之外的病种（或治疗方法）升级或串换为重大疾病范围内病种（或治疗方法），增加新农合基金支出；不得减少重大疾病规范化诊疗方案中包含的诊疗项目与服务内容，损害患者的利益；不得将重大疾病规范化诊疗方案包含的医药费用通过外购处方、门诊处方、门诊检查、外院检查、分解住院、分解费用等各种方式排除在当次住院医药费用之外，让患者自付，增加患者经济负担。
（四）定点救治医院违反上款规定，按病种分别累计，对造成患者医药费用增加在1万元以下或造成新农合基金流失在1万元以下的，除追回损失资（基）金外，省卫生厅给予通报批评处理，责令整改；对造成患者医药费用增加在1万元（含）以上或造成新农合基金流失在1万元（含）以上的，除追回损失资（基）金外，省卫生厅依法依规给予暂停或取消该病种定点救治医院资格等严肃处理，并向社会公布。
（五）各统筹地区新农合经办机构要广泛宣传、告知参合农民重大疾病范围、定点救治医院、管理及补偿政策，积极引导重大疾病患者到定点救治医院就诊；负责审核与结算重大疾病患者新农合定额补偿费用，简化相关程序，及时拨付定点救治医院的垫付资金；负责按季度及时上报提高农村居民重大疾病医疗保障工作补偿情况报表。
（六）本实施方案自发文之日起实施。
附件：1、贵州省新农合重大疾病儿童尿道下裂定点救治医院条件
2. 贵州省首批新农合儿童尿道下裂、老年性白内障定点救治医院名单
3、贵州省新型农村合作医疗重大疾病确诊单
附件1
贵州省新农合重大疾病儿童尿道下裂
定点救治医院条件
一、基本条件
三级甲等以上医疗机构，每年独立开展尿道下裂手术超过20台，有专科小儿外科、泌尿外科专科门诊。设有影像科、麻醉科、小儿ICU等。
二、人员条件
（1）小儿外科、泌尿外科人员：要求具有1名以上主任医师或2名以上副主任医师，中级、初级职称医师若干名；2名以上中级以上职称并且熟悉小儿外科、泌尿外科基本护理知识的护理人员；学科带头人及骨干参加过半年以上小儿外科、泌尿外科专科培训，每年必须有人参加一次及以上相关培训学习。
（2）麻醉科人员：具有熟悉并掌握小儿外科常见麻醉及插管方法，以及有小儿抢救技术熟练的麻醉师至少一名，要求副主任医师或者以上。
（3）手术室：具有严格消毒制度的手术室并有相应规范管理，有关适宜小儿手术和抢救设备及其措施。
三、设备配置
医院应拥有小儿外科手术及一般检查设备：X线摄片机、B超、CT、DR、超声心电图监测设备、心电图。小儿气管插管生命支持设备、除颤仪、凝血功能、肝肾功能、血常规、电解质、感染疾病筛查。
附件2
贵州省首批新农合儿童尿道下裂、老年性白内障
定点救治医院名单
（一）贵州省首批新农合儿童尿道下裂定点救治医院名单
| 序号 | 所在地 | 医院名称 | 医院等级 | 治疗方法 |
| 1 | 贵阳市 | 贵州省人民医院 | 三甲·综合医院 | 手术 |
| 2 | 贵阳医学院附属医院 | 三甲·综合医院 | 手术 | |
| 3 | 贵州省肿瘤医院 | 三甲·综合医院 | 手术 | |
| 4 | 贵阳医学院附属白云医院 | 三级·综合医院 | 手术 | |
| 5 | 贵阳市妇幼保健院 | 三甲·专科医院 | 手术 | |
| 6 | 遵义市 | 遵义医学院附属医院 | 三甲·综合医院 | 手术 |
| （二）贵州省首批新农合老年性白内障定点救治医院名单序号所在地医院名称医院等级治疗方法1贵阳市贵州省人民医院三甲·综合医院白内障超声乳化术、白内障摘除术2贵阳医学院附属医院三甲·综合医院白内障超声乳化术、白内障摘除术3贵阳中医学院一附院三甲·中医医院白内障超声乳化术、白内障摘除术4贵阳中医学院二附院三甲·中西医结合医院白内障超声乳化术、白内障摘除术5贵阳市第三人民医院三级·综合医院白内障超声乳化术、白内障摘除术6贵阳市第四人民医院三甲·专科医院白内障超声乳化术、白内障摘除术7解放军第四十四医院三甲·综合医院白内障超声乳化术、白内障摘除术8贵阳爱尔眼科医院三级·专科医院白内障超声乳化术、白内障摘除术9贵阳晶朗眼科医院二级·专科医院白内障超声乳化术、白内障摘除术10遵义市遵义医学院附属医院三甲·综合医院白内障超声乳化术、白内障摘除术11遵义市第一人民医院三甲·综合医院白内障超声乳化术、白内障摘除术12贵州航天医院三乙·综合医院白内障超声乳化术、白内障摘除术13赤水市人民医院二甲·综合医院白内障摘除术14习水县人民医院二甲·综合医院白内障超声乳化术、白内障摘除术15道真县人民医院二甲·综合医院白内障超声乳化术、白内障摘除术16安顺市贵航302医院三乙·综合医院白内障超声乳化术、白内障摘除术17安顺市妇幼保健院二级·专科医院白内障超声乳化术、白内障摘除术18六盘水市六盘水市人民医院三甲·综合医院白内障超声乳化术、白内障摘除术19六盘水市第二人民医院二甲·综合医院白内障超声乳化术、白内障摘除术20贵州水矿控股集团总医院三级·综合医院白内障超声乳化术、白内障摘除术21首钢水钢总医院三级·综合医院白内障摘除术22盘江总医院三级·综合医院白内障超声乳化术、白内障摘除术23铜仁市德江县人民医院二甲·综合医院白内障超声乳化术、白内障摘除术
|
附件3
贵州省新型农村合作医疗重大疾病确诊单
| 患者姓名 | 性别 | 出生年月 | |||
| 接诊科室 | |||||
| 治疗医院 接诊结果和诊治意见 | 主治医生签名： 年 月 日 | ||||
定点医院名称：