一、糖尿病
【诊断标准】
1、符合1997年7月世界卫生组织糖尿病诊断与分型标准
2、临床表现:有多尿、多饮、多食、体重明显减少症状者,空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后二小时血糖≥11.1mmol/L,非同一天检测2次以上。经饮食和运动治疗后,血糖仍达到上述标准。
3、糖化血红蛋白、胰岛素试验、e肽检测异常。
【门诊用药范围】
1、西药:胰岛素及其影响血糖的药物(限:胰岛素、口服降糖药)、循环系统药物(限:钙拮抗药、β受体阻滞药、作用于α受体的药物、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素II受体拮抗药、其它血管舒张药、调血脂类)、抗菌药物(限:青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、林可酰胺类、喹诺酮类)、辅助用药(限:羟本磺酸口服常释剂型、维生素B1口服常释剂型及注射剂、维生素B12注射剂、苯妥英钠口服常释剂型及注射剂、卡马西平口服常释剂型、阿米替林口服常释剂型、阿司匹林口服常释剂型、甲钴胺口服常释剂型及注射剂、复方a酮酸口服常释剂型);
2、中成药:消渴丸、糖脉康颗粒、尿毒清颗粒、褐藻多糖硫酸酯、香丹注射液、血脂康胶囊;
【门诊检查治疗项目】
1、化验项目:血脂、糖化血红蛋白、24小时尿蛋白定量、血糖;
2、检查项目:眼压测定、眼底检查、肾脏B超、膀胱残余尿量、心脏彩超、胸正侧位片、神经传导速度测定;
3、治疗项目:腹膜透析、血液透析、针灸治疗、红外线及可见光治疗。
二、慢性肝病
(一)慢性肝炎
【诊断标准】
1、乙肝表面抗原阳性或丙肝病毒核糖核酸测定超过正常参考值;
2、肝功能检查:谷丙转氨酶(ALT)升高;
3、肝活检发现慢性肝脏炎症。
同时具备以上1+2项或1+3即可。
【门诊用药范围】
1、西药:抗病毒药(限:核苷类逆转录酶抑制剂)、肝病辅助治疗药、利胆药、维生素类药、生物反应调节药(限:α干扰素注射剂);
2、中成药:复方丹参颗粒(胶囊、片、滴丸)、丹参注射液(含注射用冻干粉针)、鸡骨草胶囊、大黄庶虫丸(胶囊)、益肝灵片(胶囊)、五酯片、肝得乐胶囊(片)、双虎清肝颗粒;
3、中药饮片:经中医主治医师辨证施治。
【门诊检查治疗项目】
1、化验项目:乙肝三对、AFP、丙型肝炎抗体测定;
2、检查项目:腹部B超(肝脏、胆囊、脾脏)。
(二)肝硬化(排除酒精性肝硬化)
【诊断标准】
1、病历记载有病毒性肝炎、血吸虫病、嗜酒、化学药物中毒性肝损害、长期循环障碍、营养不良及自身免疫性疾病等病史;
2、有肝硬化的临床症状及体征;
3、实验检查及影象学检查符合肝硬化改变。
【门诊用药范围】
1、西药:抗病毒药(限:核苷类逆转录酶抑制剂)、肝病辅助治疗药、利胆药、维生素类药、免疫抑制药(限:硫唑嘌呤口服常释剂型)、循环系统药物(限:β受体阻滞药、作用于α受体的药物、其它血管舒张药)、泌尿系统药物(限:利尿药);
2、中成药:鸡骨草胶襄、益肝灵片(胶襄)、大黄庶虫丸(胶囊)、复方鳖甲软肝片、五酯片;
【门诊检查治疗项目】
1、化验项目:AFP、凝血功能、血糖、血氨、乙肝三对、丙肝;
2、检查项目:腹部B超、纤维胃镜、上腹部B超。
三、脑血管病后遗症
【诊断标准】
1、既往有脑血管病病史半年以上
2、检查达到以下标准
(1)肢体瘫痪肌力4级以下,或言语障碍,或明显颅神经障碍。
(2)头颅CT或核磁共振责任病灶大于2厘米,脑干内囊可小于2厘米。
【门诊用药范围】
1、西药:神经系统用药物(限:抗癫痫药、脑血管病用药、中枢兴奋药、镇静催眠药、其他类)、循环系统药物(限:调血脂药)、泌尿系统药物(限:利尿药)、抗血小板药(限:阿斯匹林口服常释剂型、双嘧达莫口服常释剂型及注射剂、曲克芦丁口服常释剂型)、治疗精神障碍药(限:硫必利注射剂、地西泮口服常释剂型及注射剂)、辅助用药(限:维生素B1口服常释剂型、维生素B6口服常释剂型、叶酸口服常释剂型、维生素B12注射剂、甲钴胺口服常释剂型及注射剂);
2、中成药:香丹注射液、通心络胶囊、脑心通胶囊、银杏叶口服制剂及注射制剂、三七皂苷口服制剂及三七皂苷注射制剂、脑血康颗粒(胶囊、片、滴丸、口服液)、复方川芎胶囊、复方丹参颗粒(胶囊、片、滴丸)、丹参注射液(含注射用冻干粉针)、脉平片、脑脉泰胶囊;
【门诊检查治疗项目】
1、化验项目:血脂、血糖、凝血功能;
2、检查项目:脑电图、胸正侧位片、经颅多普勒、必要时行颈部血管彩超、CTA、MRA、必要时行头颅CT及MRI;
3、治疗项目:针灸、理疗、高压氧。
四、肺源性心脏病
【诊断标准】
1、临床症状:慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难;
2、X线胸片检查:符合肺动脉高压或右室增大的肺心病标准;
3、心电图检查:符合肺心病的表现;
4、肺功能检查:FEV1<80%和FEV1/FVC<70%;
5、心脏彩超:提示右心室肥厚、扩大,右心房扩大,右肺动脉或肺动脉干扩张,
【门诊用药范围】
1、西药:抗菌药物(限:青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可酰胺类、喹诺酮类)、呼吸系统药物、肾上腺皮质激素类、循环系统药物(限:强心药、钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑制药)、泌尿系统药物(限:利尿药)、抗血小板药(限:阿司匹林口服常释剂型);
2、中成药:化痰、止咳、平喘剂;
【门诊检查治疗项目】
检查项目:胸部透视、胸正侧位片、肺功能。
五、系统性红斑狼疮
【诊断标准】
1、临床表现:蝶形红斑或盘状红斑、光敏感、口鼻粘膜溃疡、非畸形性关节炎或多关节炎、蛋白尿或管型尿或血尿;
2、抗核抗体阳性,抗ds-DNA抗体阳性或LE细胞阳性,抗Sm抗体阳性皮肤狼疮带试验(非损部位)或肾活检阳性。
【门诊用药范围】
西药:肾上腺皮质激素、辅助用药(限:环磷酰胺口服常释剂型及注射剂、硫唑嘌呤口服常释剂型、甲氨蝶呤口服常释剂型及注射剂、环孢素口服常释剂型、吗替麦考酚酯口服常释剂型);
【门诊检查治疗项目】
化验项目:血ANA、抗DsDNA、ENA、C3、C4、ESR、CRP、24小时尿蛋白定量。
六、再生障碍性贫血
【诊断标准】
1、血常规:全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少,网织红细胞百分数<0.01,淋巴细胞比例增高;
2、骨髓象:骨髓多部位增生减低(<正常50%)或重度减低(<正常25%),造血细胞明显减少,非造血细胞比例增高;骨髓小粒空虚(有条件者作骨髓活检可见造血组织均匀减少);
3、排除引起全血细胞减少的其他疾病。
【门诊用药范围】
1、西药:激素及调节内分泌功能药(限:雄激素、抗雄激素及同化激素类)、调节免疫功能药(限:环孢素口服常释剂型)、血液系统药物(限:止血药、升白细胞药、其他药)、肝病辅助治疗药(限:葡醛内酯口服常释剂型);
2、中成药:复方皂矾丸、再造生血片、升血小板胶囊;
【门诊检查治疗项目】
化验项目:骨髓穿刺细胞学检查、骨髓活检。
七、器官(包括人工器官)移植术后治疗
【诊断标准】
接受器官(包括人工器官)移植手术后,需长期使用抗排异药物治疗。
【门诊用药范围】
1、西药:循环系统药物(限:强心药、钙拮抗药、β受体阻滞药、作用于α受体的药物、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素II受体拮抗药、其它血管舒张药)、肾上腺皮质激素、调节免疫功能药(限:免疫抑制药);
2、中成药:虫草菌发酵制剂等;
【门诊检查治疗项目】
抗排斥检查:环孢素血药浓度监测、FK506血药浓度监测、血糖、血脂、尿酸、血液分析、彩超、凝血全项、肝炎病毒。
八、雷诺氏病
【诊断标准】
1、冷水试验、握拳试验呈阳性者;
2、指温回复时间测定>20min。
3、常规检查:超声心电图、胸部X线片、心电图检查、外周大血管超声多普勒检查。
【门诊用药范围】
西药:冶疗此病的药物主要是缓解动脉痉挛的各种化合物,包括作用于肾上腺能受体、肾上腺能神经末梢等扩张血管药物。常用西药: (1)妥拉苏林(2)勒吉廷(Regitine) 又名酚妥拉(3)白苯齐林(Dibenzyline) 又名苯氧苄胺
【门诊检查治疗项目】
超声心电图、胸部X线片、外周大血管超声多普勒检查。
九、股骨头坏死
【诊断标准】
1、病史有外伤史、服用激素史、嗜酒史、风湿病史、减压作业等病史。
2、有髋部疼痛、活动受限、跛行;腹股沟中点压痛,Thomas征、4字试验阳性,患肢可以缩短,肌肉萎缩;甚至有半脱位体征。
3、辅助检查X线片提示股骨头缺血坏死。
4、对高度怀疑股骨头缺血坏死,X线片无坏死改变的,应该行CT或MRI检查。
【门诊药物】
1、非手术治疗:
(1)降脂类药物:目前用于调节血脂代谢、预防股骨头坏死的降脂药物主要有他汀类和贝他类药物。
(2)抗凝药物:目前用于防治激素性股骨头坏死的抗凝药物主要有蚓激酶、血小板活化因子、低分子右旋糖酐、阿司匹林、藻酸舣酯钠等。
(3)二膦酸盐类:如阿伦膦酸钠、云克(99锝亚甲基二膦酸盐)
(4)茶黄素:茶黄素可减轻激素所致的脂肪代谢紊乱,从而起到预防治疗激素诱导性股骨头缺血坏死的作用。
(5)葛根素
(6)川芎嗪和大蒜素与类固醇激素同时应用。
(7)中医中药:经中医主治医师辨证施治。
2、手术治疗
行人工关节置换术,随后用药:人工器官移植抗排异治疗所使用的相关药品。
【门诊检查治疗项目】
X线、CT、MRI
十、帕金森综合症
【诊断标准】
1、有静止性震颤;
2、有肢体强直症状;
3、运动障碍:写字过小症、慌张步态、面具脸、说话不清、吞咽困难;
4、CT:可正常或有不同程度的脑萎缩改变,表现为蛛网膜下腔及脑沟增宽、脑室扩大。
【门诊用药范围】
1、西药:神经系统用药物(限:抗帕金森病药)、抗变态反应药物(限:苯海拉明口服常释剂型);
2、中成药:心脑舒通胶囊(片)、脑心通胶囊;
【门诊检查治疗项目】
1、化验项目:血糖、血脂;
2、检查项目:必要时行头颅CT或MRI。
十一、冠状动脉粥样硬化性心脏病
【诊断标准】
1、临床症状:反复发作性胸痛或有既往病史;
2、心电图检查阳性(ST段压低≥0.1mv)三次以上(含三次);
3、冠状动脉造影异常;
4、其它特异性检查阳性。
【门诊用药范围】
1、西药:循环系统药物;
2、中成药:稳心颗粒、心宝丸、速效救心丸、复方丹参颗粒(胶囊、片、滴丸)、香丹注射液、心血康胶囊、银杏叶口服制剂及注射制剂、心脑舒通胶囊(片)、灯盏花素片、红花注射液、通心络胶囊、心脉通片、愈风宁心滴丸(片、胶囊、颗粒)、参松养心胶囊;
【门诊检查治疗项目】
1、化验项目:血脂、血糖、血小板聚集率测定;
2、检查项目:胸正侧位片、心脏彩超。
十二、高血压
【诊断标准】
血压达140/90mmHg以上,有多次门诊记录并符合以下之一:
1、心电图/胸片/心脏超声提示左心室增大;
2、眼底检查:眼底动脉普遍或局部变窄,动静脉比例达1:2以上或有出血、渗血、视乳头水肿;
3、蛋白尿和(或)血肌酐浓度升高甚至达到肾功能衰竭的标准;
4、脑血管意外或高血压脑病;
5、高血压左心衰。
【门诊用药范围】
1、西药:循环系统药物(限:钙拮抗药、利尿降压药、β受体阻滞药、作用于α受体的药物、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素II受体拮抗药、其它血管舒张药、调血脂药)、血液系统药物(限:抗血小板药)、脑血管病用药(限:吡拉西坦口服常释剂型、氟桂利嗪口服常释剂型);
2、中成药:复方丹参颗粒(胶囊、片、滴丸)、香丹注射液、银杏叶口服制剂及注射制剂、血脂康胶囊、心脑舒通片(胶囊)、清肝降压胶囊、逐瘀通脉胶囊、丹灯通脑胶囊(软胶囊);
【门诊检查治疗项目】
1、化验项目:血糖、血脂;
2、检查项目:胸正侧位片、心脏彩超。
十三、风湿性心脏病
【诊断标准】
已有风湿活动、超声典型改变为主要诊断依据。
1、有风湿性心肌炎、或曾有风湿活动病史。
2、临床出现心功能不全的症状(如:气喘、不能平卧、肢体浮肿等),相应瓣膜听诊区可闻及舒张期、收缩期杂音。
3、心脏彩超有相应瓣膜有粘连、增厚、钙化,舒张期活动幅度减少,瓣口面积减小等特异性改变。
4、心电图有各种传导阻滞、早搏、房速、房颤。ST-T改变等表现。
5、胸部X线片可出现心脏扩大、心功能不全表现。
6、慢性期急性风湿活动时可出现ASO≥500u;ESR增快;CRP阳性等表现。
7、辅助检查:
(1)心电图检查:左心房增大时,可表现P波增宽,并有切迹,或双向P波;又可见右心室或和左心室增大及心肌劳损的心电图表现。
(2)胸部X线检查:二尖瓣狭窄者,可见左心房增大,右心室增大,肺动脉段突出;有二尖瓣及主动脉瓣闭锁不全者,除上述表现外,可见左室扩大征象。
(3)超声心电图:有二尖瓣狭窄、闭锁不全或主动脉瓣闭锁不全的图象改变,及左心房或左、右心房增大征象。
【门诊用药范围】
1、非甾体抗炎药:如:阿司匹林、水杨酸钠。若对上述两种药、保泰松、安乃近、布洛芬等;
2、激素:肾上腺皮质激素类药物具有抗炎和抑制状态反应作用,对急性期及初次发作者疗效显著;
3、洋地黄类强心药。
【门诊检查治疗项目】多普勒超声心动图、X线检查、心血管造影。
十四、重症肌无力
【诊断标准】
1、横纹肌易疲劳性:晨轻暮重,活动后肌无力加重,经休息后减轻、缓解。
2、药理学特征:胆碱酯酶抑制剂可迅速缓解肌无力症状。
3、电生理学特征:低频重复刺激可使波幅衰竭50%以上。
4、血清学要求:是否存在特异性的致病因子-乙酰胆碱受体抗体、乙酰胆碱受体抗体、抗-MuSK抗体等。
5、影像学特征:是否伴有胸腺增生、胸腺瘤。
【门诊用药范围】
抗胆碱酯酶药、皮质类固醇、免疫抑制剂、血浆置换、免疫球蛋白。
【门诊检查治疗项目】
胸部X线、CT平扫、电生理检查、脑脊液常规。
十五、慢性血小板减少性紫癫
【诊断标准】
1、多次化验血小板<10.0×109/L;
2、骨髓检查巨核细胞正常或增多,成熟产板型巨核细胞减少;
3、脾不大或轻度大;
4、除外继发性血小板减少。
【门诊用药范围】
1、西药:激素及调节内分泌功能药(限:泼尼松口服常释剂、氢化可的松口服常释剂及注射剂、甲泼尼龙口服常释剂及注射剂、达那唑口服常释剂型);
2、中成药:升血小板胶囊;
【门诊检查治疗项目】
化验项目:血常规,肝功能、肾功能。
十六、恶性肿瘤、白血病(放化疗)
【诊断标准】
1、各种恶性肿瘤的临床表现;
2、影象学检查可见肿物;
3、病理或细胞学检查找到癌细胞;
4、血清标志物检查阳性。
【门诊用药范围】
1、西药:抗肿瘤药物、调节免疫功能药(限:生物反应调节药)、激素及调节内分泌功能药、镇痛药、消化系统药物(限:抗酸药及胃粘膜保护药、胃动力药和止吐药、肝病辅助治疗药)、血液系统药物(限:升白细胞药)、中枢兴奋药(限:胞磷胆碱注射剂)、抗痛风药(限:别嘌呤醇口服常释剂型);
2、中成药:肿瘤用药;
【门诊检查治疗项目】
1、化验项目:AFP、CEA、铁蛋白、CA199、CA153、CA125、CA242、CA50、NSE、FER、PSA、胸腹水、心包积液检查及各种需穿刺活检的细胞学检查、骨髓穿刺细胞学检查;
2、检查项目:B超检查、X线检查、纤维支气管镜、胃镜、肠镜、间接鼻咽喉镜及直接鼻咽喉镜;必要时行CT、MRI、骨ECT;
3、治疗项目:摸拟定位、CT定位、治疗计划、放疗、各类模具、介入治疗、化疗、输血、骨髓穿刺术。
十七、慢性肾功能衰竭:氮质血症期及以上。
【诊断标准】
1、有以下慢性病病史:原发性肾小球疾病、各种继发性肾脏病(糖尿病肾病、缺血性肾病、狼疮性肾炎、系统性小血管炎肾损害、痛风性肾病、梗阻性肾病等)、间质性肾炎、肾盂肾炎、囊肿性肾病等;
2、影像学检查提示双肾弥漫性病变、双肾萎缩、囊性改变;
3、生化检查:血肌酐>176.8µmol/L、肌酐清除率<30ml/min。
【门诊用药范围】
1、西药:肾上腺皮质激素、调节免疫功能药(限:免疫抑制药)、泌尿系统药物(限:利尿药)、消化系统药物(限:H2受体阻断药、质子泵抑制药)、维生素及矿物质缺乏症用药(限:矿物质类)、血液系统药物(限:抗凝血药、血浆及血容量扩充药、抗贫血药、抗血小板药)、抗肿瘤药物(限:环磷酰胺口服常释剂及注射剂)、抗菌药物(限:青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、林可酰胺类、喹诺酮类);
2、中成药:丹参注射液(含注射用冻干粉剂)、虫草菌发酵制剂(百令胶囊等)、正清风痛宁胶囊(片、缓释片);
【门诊检查治疗项目】
1、化验项目:血糖、血脂、24小时尿蛋白定量、超敏C反应蛋白;
2、检查项目:胸正侧位片、肾脏B超。
十八、心肌病(扩张型、肥厚型、限制型心肌病)
【诊断标准】
1、临床症状:充血性心力衰竭的临床症状;
2、辅助检查:X线提示心脏改变,心影常明显增大,心胸比>50%,肺淤血;心电图可见多种心电异常如心房颤动传导阻滞等各种心律失常;超声心动图提示有心肌病特有改变。
【门诊用药范围】
1、西药:循环系统药物(限:抗心律失常药、钙拮抗药、β受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素II受体拮抗药、其它血管舒张药、调血脂药)、抗血小板药(限:阿司匹林口服常释剂、双嘧莫达口服常释剂);
2、中成药:银杏叶口服制剂及注射制剂、速效救心丸、复方丹参颗粒(胶囊、片、滴丸)、香丹注射液、灯盏花素片、薯蓣皂苷口服制剂、心宝丸、冠心丹参片(滴丸、胶囊、软胶囊、颗粒);
【门诊检查治疗项目】
1、化验项目:血糖;
2、检查项目:胸正侧位片、心脏彩超。
十九、银屑病
【诊断标准】
1、皮疹特点:银白色鳞屑,薄膜现象及点状出血;
2、组织病理:主要为显著角化不全,棘细胞层增厚,表皮突向下延展,深入真皮。
【门诊用药范围】
1、西药:环磷酰胺口服常释剂型及注射剂、甲氨喋呤口服常释剂型及注射剂、肾上腺皮质激素、雷公藤多甙口服常释剂型、胸腺肽注射剂及胶囊剂、叶酸口服常释剂型、复方甘草甜素口服常释制剂及注射剂、环孢素口服常释剂型、皮肤科外用药(限:煤焦油、维A酸、哈西奈德);
2、中成药:克银丸、复方青黛丸(胶囊)、玉屏风胶囊(颗粒、口服液)、湿毒清胶囊、防风通圣丸(颗粒)、银屑灵、消银颗粒(胶囊、片);
【门诊检查治疗项目】
1、化验项目:血脂、C-反应蛋白、微量元素测定、免疫球蛋白测定、皮肤活检+组织病理、必要时行红细胞流变特性检测;
2、检查项目:关节X线、肝肾B超;
3、治疗项目:黑光治疗或紫外线、穴位注射(包括穴位封闭、自血疗法)。
二十、类风湿性关节炎
【诊断标准】
1、类风湿因子阳性;
2、化验室检查:贫血、血清蛋白降低、球蛋白增高、IgG、IgA、IgM增多;
3、X光:关节软骨消失或关节间隙减小或骨质侵蚀,或半脱臼及关节强直。
【门诊用药范围】
1、西药:解热镇痛及非甾体抗炎药[限:来氟米特口服常释剂型、布洛芬口服常释剂型及缓释控释剂型、双氯芬酸口服常释剂型及缓释控释剂型、塞来昔布口服常释剂型、萘丁美酮口服常释剂型及缓释控释剂型、吲哚美辛口服常释剂型及缓释控释剂型(缓释颗粒)、美洛昔康口服常释剂型、草乌甲素口服常释剂型]、辅助用药(限:甲氨蝶呤口服常释剂型及注射剂、柳氮磺吡啶口服常释剂型、羟氯喹口服常释剂型、雷公藤多苷口服常释剂型)、消化系统药物(限:胃粘膜保护药);
2、中成药:活血止痛膏、消痛贴膏、风湿二十五味丸;
3、医院制剂:跌打散、双柏膏、祛风活络精、祛瘀消肿精;
【门诊检查治疗项目】
化验项目:类风湿因子、血红细胞沉降率、C-反应蛋白。
二十一、强直性脊柱炎
【诊断标准】
1、肯定的强直性脊柱炎:符合放射学标准和一项以上临床标准。
2、可能的强直性脊柱炎:仅符合三项临床标准或仅符合放射学标准(其它原因所致骶髂关节炎应除外)。
临床标准:
1、下腰背痛和僵>3个月,活动改善,休息不缓解;
2、腰椎在额状面和矢状面活动受限;
3、胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。
放射学标准:
双侧骶髂关节炎≥2或单侧骶骼关节炎3~4级。
【门诊用药范围】
1、非甾类抗炎药:水杨酸类/吲哚乙酸类、丙酸类、灭酸类(如扶他林)、昔康类、吡唑酮类
2、慢作用抗风湿药常用的有柳氮磺胺吡啶、羟氯喹、甲氨喋呤、莱氟米特等。
【门诊检查治疗项目】
化验项目:类风湿因子、血红细胞沉降率、C-反应蛋白、X光、B超.
二十二、子宫内膜异位症
1、既往病史:有继发性痛经进行性加重,不孕史,盆腔检查:扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有活动的囊性包块;
2、有二年以上病历,在半年内有B超或腹腔镜检查结果;
【门诊用药范围】
激素治疗:丹那唑;内美通;促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa);三苯氧胺(Tamoxifen,TMX);合成孕激素:炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮(安宫黄体酮);睾丸素。
【门诊检查治疗项目】
检查类项目:B超、腹腔镜检查、X线。
化验类项目:CA125值测定。
二十三、癫痫病
【诊断标准】
1、有明确的癫痫发作性症状或脑电图有典型癫痫波;
2、影像学CT、MRI、或ECT可有相应病灶。
【门诊用药范围】
西药:神经系统用药物(限:抗癫痫药、镇静催眠药)、治疗精神障碍药(限:地西泮口服常释剂型及注射剂);
【门诊检查治疗项目】
1、检查项目:脑电图及脑地形图。
二十四、精神病(精神分裂症、重症抑郁症、躁狂症)
【诊断标准】
1、有精神疾病的典型症状、体征;
2、符合ICD-10诊断标准;
3、有专科医院专科医师的确诊证明书。
【门诊用药范围】
1、西药:治疗精神障碍药、辅助用药(限:吡拉西坦口服常释剂型、茴拉西坦口服常释剂型、甲氯芬酯口服常释剂型、苯海索口服常释剂型、卡马西平口服常释剂型及缓释控释剂型、丙戊酸钠口服常释剂型及缓释控释剂型、拉莫三嗪片剂、普萘洛尔口服常释剂型、肌苷口服常释剂型);
2、中成药:养心安神类、益气养血安神类、清肝安神类、补肾安神类、肉蔻五味丸、护肝宁片;
【门诊检查治疗项目】
1、化验项目:血糖、血锂测定、血药浓度、心肌酶、血脂;
2、检查项目:阴性阳性精神症状评定(PANSS)量表、宗(Zung)氏焦虑自评量表、宗(Zung)氏抑郁自评量表、躁狂状态评定量表;
3、治疗项目:心理治疗、脑电生物反馈治疗。
二十五、血友病
(一)血友病A
1、有关节腔、肌肉、深部组织或创伤、术后(包括小手术)出血史等。
2、实验室检查
(1)凝血时间(试管法)延长,轻型或亚临床型者正常;
(2)APTT延长,亚临床型者正常或稍延长;
(3)血小板计数,出血时间,血块收缩和凝血酶原时间正常;
(4)简易凝血活酶生成试验(STCT),Biggs凝血活酶生成试验(TCT)示缺乏因子Ⅷ或因子Ⅷ促凝活性(Ⅷ:C)减低或缺乏;
(5) vWF:Ag(即ⅧR:Ag)正常或稍增高,Ⅷ:C/vWF:Ag明显降低;
(二)血友病B
1、临床表现同“血友病A”;
2、实验室检查;
(1)凝血时间、血小板计数,出血时间,血块收缩和凝血酶原时间正常。轻型或亚临床型者正常;
(2)APTT延长,能被正常血清纠正,但不能被吸附血浆纠正,轻型可正常,亚临床型也正常;
(3)血浆因子IX:C测定减少或缺乏。
【门诊用药范围】
去氨加压素、达那唑、糖皮质激素类、抗纤溶药物。
【门诊检查治疗项目】
血常规、凝血时间CT、APTT、凝血酶原消耗(PCT)、STGT、TGT、FⅧ及活性、FⅨ抗原及活性。
二十六、甲亢
【诊断标准】
1、有甲状腺毒症表现,即心悸、多汗、怕热、食欲亢进、消瘦、无力、便次增加等;甲状腺肿大,局部可闻及血管杂音或触及震颤;有突眼、眼睑挛缩等各种眼征、手舌震颤。
2、基础代谢率升高,甲状腺摄碘率升高;甲状腺片或T3抑制试验阴性(不能抑制);半年内血清TT4,TT3,FT4升高,TSH水平降低;免疫学检查:TSab可阳性,甲状腺球蛋白抗体,甲状腺微粒体抗体的阳性率和滴度可升高,胃壁细胞抗体,心肌抗体,平滑肌抗体等也可阳性。
3、超声检查示甲状腺增大、血运丰富,甲状腺弥漫性肿大,热结节或冷热结节交错,异位甲状腺肿;超声心动示有甲亢心脏改变,或同时合并心律失常;因甲亢做甲状腺切除手术、碘放射治疗后出现甲减者。
【门诊用药范围】
1、抗甲状腺药物:有他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶。临床首选他巴唑。
2、β受体阻滞剂:盐酸普萘洛尔
3、糖皮质激素:泼尼松
4、碘剂:复方碘溶液
【门诊检查治疗项目】
血清TT4、TT3、FT4、FT3、r T3、TSH;甲状腺吸131碘率及甲状腺抑制试验(包括T3抑制试验和甲状腺片抑制试验),血清超敏促甲状腺激素测定(S-TSH),促甲状腺激素释放激素兴奋试验(TRH兴奋试验),甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)、甲状腺受体抗体(TR-AB)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-AB)、甲状腺彩超,心脏超声等。