医疗机构合作计划
关于确定开展基本医疗保险按病种收付费
试点工作定点救治医院的通知
各市（县）区卫生局，新区社会事业局，市医管中心，各有关医疗机构：
为全面落实医改重点工作任务，推行医疗保险付费方式改革，有效控制医疗费用不合理增长，根据《关于印发〈江苏省开展城镇基本医疗保险部分重大疾病按病种收付费试点工作实施方案〉的通知》（苏人社发〔2012〕336号）、《关于开展城镇基本医疗保险部分日间手术按病种收付费试点进一步缩短平均住院日的意见》（苏人社发〔2012〕555号）及《关于印发〈江苏省提高城乡居民肺癌等病种医疗保障水平实施方案〉的通知》（苏卫农卫〔2012〕18号）精神，市人社局、卫生局、物价局、社保基金管理中心联合下发了《贯彻实施省关于开展基本医疗保险按病种收付费试点工作的通知》（锡人社发〔2013〕152号），明确了儿童白血病等十三个住院结算试点病种及血栓性外痔等十二个日间手术病种（以下简称试点病种）。经各单位申报，我局审核，并与各地卫生行政部门、市医管中心充分协商，现确定无锡市人民医院等医疗机构为我市开展基本医疗保险按病种收付费试点工作定点救治医院（以下简称定点救治医院，名单见附件1），并提出工作要求如下：
一、各定点救治医院在开展试点病种救治的过程中，要严格执行原卫生部《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发〔2009〕18号）、《医疗机构手术分级管理办法（试行）》（卫办医政发〔2012〕94号）及省卫生厅《江苏省手术分级管理规范（2010版）》（苏卫医〔2010〕80号）的有关规定，不得开展未经审核批准的医疗技术，不得超范围开展与医院等级不相符的手术。确因救治工作需要开展二类以上技术和超范围手术的，必须按照有关规定经审核批准后方能实施。
二、各定点救治医院在开展试点病种救治的过程中，要严格执行试点病种临床路径、标准化诊疗方案和住院流程。开展日间手术的，要建立医院日间手术准入与管理制度，确保医疗质量与医疗安全；在试点病种有关的门诊科室要配备有经验、负责任的高年资主治以上职称的医师坐诊负责日间手术患者的筛选；要优化重组医疗服务流程，缩短辅助检查等待时间；要改造门诊手术室，配备必要的设施设备，满足日间手术开展的需要；要单独设置观察室作为日间手术术后观察病房，并配备专职医护人员，做好术后病情观察及诊疗工作，对于病情发生变化的日间手术患者要及时处理；日间手术病例要按照急诊留观病人记录要求完成病志和记录等工作；要制定应急处置预案和流程，对出现术后并发症等情况，不能在24小时内出院的手术患者按流程收住入院；对于术后病情稳定但仍需观察的手术患者，可与患者家庭所在地社区卫生服务中心签订双向转诊协议，按协议将患者转至社区卫生服务中心继续观察，并配合做好患者管理等后续工作；要建立日间手术患者随访制度并做好术后随访工作。
三、各定点救治医院要配合医疗保险经办机构做好专项服务协议签订工作，并按照人社、物价、医保等部门的有关规定做好与患者的专项协议签订、按标准收费、按病种结算等相关工作。同时要严格执行首诊负责、手术分级管理、会诊等医疗核心制度，严格履行告知义务，切实落实“三合理”规范，确保医疗质量和医疗安全，维护好患者的合法利益。
四、各定点救治医院与医疗保险经办机构签订专项服务协议后，于每月5日前填写《无锡市基本医疗保险按病种收付费试点工作月报表》（附件2），并以电子版形式上报至市卫生局，如遇法定节假日，上报时间顺延至节假日后的第一个工作日。工作开展中遇到的问题，请及时与我局联系。联系人：李明钢，联系电话：81822091，电子邮箱：wsj.yzkj@163.com。
附件：1. 无锡市开展基本医疗保险按病种收付费试点工作定点救治医院名单
2. 无锡市基本医疗保险按病种收付费试点工作月报表
无锡市卫生局
2013年10月12日
附件1
无锡市首批开展基本医疗保险
按病种收付费试点工作定点救治医院名单
一、儿童白血病按病种收付费试点工作定点救治医院（1家）：
无锡市第八人民医院
二、儿童先天性心脏病按病种收付费试点工作定点救治医院（1家）：
无锡市儿童医院
三、乳腺癌手术治疗按病种收付费试点工作定点救治医院（8家）：
无锡市第二人民医院、无锡市第四人民医院、无锡市妇幼保健院、锡山人民医院、锡山区鹅湖人民医院、惠山区堰桥医院、无锡市第八人民医院、无锡市康复医院
四、宫颈癌手术治疗按病种收付费试点工作定点救治医院（7家）：
无锡市妇幼保健院、锡山人民医院、锡山区鹅湖人民医院、惠山区堰桥医院、滨湖区中医院、无锡市第八人民医院、无锡市康复医院
五、肺癌按病种收付费试点工作定点救治医院（2家）：
无锡市中医医院、锡山人民医院
六、食管癌按病种收付费试点工作定点救治医院（2家）：
锡山人民医院、无锡市康复医院
七、胃癌按病种收付费试点工作定点救治医院（2家）：
无锡市第三人民医院、锡山人民医院
八、结肠癌按病种收付费试点工作定点救治医院（9家）：
无锡市第三人民医院、锡山人民医院、锡山区鹅湖人民医院、惠山区堰桥医院、滨湖区中医院、无锡市第八人民医院、无锡市康复医院、无锡新区凤凰医院、无锡虹桥医院
九、直肠癌按病种收付费试点工作定点救治医院（6家）：
锡山人民医院、滨湖区中医院、无锡市第八人民医院、无锡市康复医院、无锡新区凤凰医院、无锡虹桥医院
十、脑梗死按病种收付费试点工作定点救治医院（10家）：
锡山人民医院、锡山区鹅湖人民医院、惠山区人民医院、惠山区堰桥医院、无锡市第九人民医院、滨湖区中医院、无锡市第八人民医院、无锡市康复医院、无锡新区凤凰医院、无锡虹桥医院
十一、急性心肌梗塞按病种收付费试点工作定点救治医院（1家）：
无锡市人民医院
十二、日间手术病种按病种收付费试点工作定点救治医院（13家）：
无锡市人民医院、无锡市第二人民医院、无锡市第三人民医院、无锡市第四人民医院、无锡市中医医院、锡山人民医院、锡山区鹅湖人民医院、惠山区人民医院、惠山区堰桥医院、无锡市第九人民医院、滨湖区中医院、无锡市第八人民医院、无锡市康复医院
附件2
无锡市基本医疗保险按病种收付费试点工作月报表
填报医院 填报日期 年 月 日
试点病种 | 病例总数 | 签订协议例数 | 实际 完成例数 | 完成 总例数 | 实际 平均费用 （元） | 实际 最高费用 （元） | 实际 最低费用 （元） |
注：本表的填报实行零报告制度，填报的内容为本单位上月数据。其中涉及日间手术试点病种的填写具体病种名称；“病例总数”指住院（含日间手术）患者中第一诊断为该疾病的所有病例数；“实际完成例数”指按单病种收付费管理并已经出院的病例；“完成总例数”指与医疗保险经办机构签订专项服务协议后完成的累计病例数