自治区党委、人民政府高度重视我区分级诊疗制度建设工作，将其作为基本医疗卫生制度的重要组成部分大力推进。各地（州、市）将医疗联合体（以下简称医联体）作为分级诊疗制度建设的重要载体，进行了积极探索，取得了一定成效。根据国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号），结合我区实际，制定了《自治区医疗联合体建设工作方案》（新政办发〔2017〕156号，以下简称《方案》），对我区医疗联合体建设工作进行具体部署。

一、《方案》制定出台的背景

我区地域辽阔，医疗资源相对不足，尤其是优质医疗资源更显匮乏，集中在少数中心城市大型医疗机构，基层医疗机构诊疗能力薄弱。为改变这种现状，减轻群众医疗费用负担，实现“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，急危重症和疑难杂症不出区”的目标，国务院及自治区人民政府均出台了建立和完善分级诊疗制度的实施意见和具体措施。随着工作的推进和实践经验的积累，医疗联合体逐渐成为构建分级诊疗制度的重要载体。2016年12月底，中共中央 国务院《关于印发“十三五”卫生与健康规划的通知》和《关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》中明确提出打破行政区域限制，推动医疗联合体建设，将医疗联合体构建成为利益共同体、责任共同体、发展共同体，形成责、权、利明晰的区域协同服务模式，将医疗联合体建设做为完善医疗服务体系的重要举措来推动建立合理有序的分级诊疗模式。2017年4月，国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》为全国医疗联合体建设工作指明了方向和目标，目前我区医疗联合体建设工作距离国家的要求还有一定的距离，《方案》的出台，将通过各相关部门共同努力，解决一些难点问题，为构建分级诊疗、完善服务模式提供基本遵循。

为加快推进医联体建设，自治区卫生计生委会同有关部门在深入调研、广泛听取意见、认真总结提炼各地医联体探索经验的基础上，起草了《方案》，经自治区医改领导小组会议审议通过，日前由自治区人民政府办公厅正式印发执行。

二、我区推进医联体建设的工作目标

开展医联体建设是进一步调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层医疗卫生服务能力，完善医疗服务体系的重要举措，是构建我区分级诊疗制度的重要内容。分为近期目标和远期目标。

2017年，分级诊疗试点地区建立起有效运行的医联体，有关制度框架基本形成，上下联动、分工协作机制不断完善，优质医疗资源有序有效下沉，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。

到2020年，形成较为完善的医联体政策体系，不同级别、不同类别医疗机构间建立起目标明确、权责清晰的分工协作机制，使医联体成为服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体。区域内医疗资源进一步整合共享，基层医疗服务能力有效提升，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

三、我区医联体的主要组织模式和代表

医疗联合体，简称医联体，是指由不同级别、类别医疗机构之间，通过纵向或横向医疗资源整合所形成的医疗机构联合组织。通过试点推进，目前我区医联体主要有四种较为成熟的模式：

（一）在城市主要组建医疗集团（1+X医联体）。其中以自治区人民医院和新疆医科大学第一附属医院为龙头，联合若干自治区级和地（州、县、市）级医疗机构组建两个自治区医疗集团；各地、州、市在设区的市级以上城市，由三级公立医院或者业务能力较强的医院牵头，组建地（州、市）级医疗集团。在医联体内以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等为纽带进行合作。

（二）在县域主要组建医疗共同体。重点探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接，构建三级联动的县域医疗服务体系。以巴州焉耆县医共体为代表。

（三）跨区域组建专科联盟。根据不同区域医疗机构优势专科资源，以若干所医疗机构特色专科技术力量为支撑，以专科协作为纽带，组建区域间若干特色专科联盟，形成补位发展模式，重点提升重大疾病救治能力。以自治区肿瘤医院牵头的自治区肿瘤联盟为代表。

（四）在边远贫困地区发展远程医疗协作网。大力发展面向基层、边远和欠发达地区的远程医疗协作网，鼓励公立医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务，利用信息化手段促进资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。以喀什地区地县乡三级远程医疗平台为代表。

同时充分发挥我区中医民族医特色优势，组建自治区中医民族医联合体。

四、开展医联体建设的指导思想和基本原则

《方案》明确了医联体建设的指导思想：要求全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会以及全国、自治区卫生与健康大会精神，认真落实国家和自治区部署要求，以促进基本医疗卫生服务公平性和可及性为目标，以优化医疗资源配置、提升基层医疗服务能力为重点，进一步完善医联体组织管理模式、运行机制和激励机制，逐步建立不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰的分工协作模式，推动构建分级诊疗制度，引导优质医疗资源下沉，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心的转变。

《方案》以问题为导向，明确了医联体建设要统筹规划，双向选择；坚持公益，明确权责；因地制宜，创新机制；资源下沉，提升能力；方便群众，循序渐进的基本原则，让医联体成为服务、责任、利益、管理共同体，并推动落实家庭医生签约服务，最终聚焦于构建分级诊疗制度，解决人民群众看病就医问题，增强人民群众获得感。

五、我区开展医联体建设的主要任务

为使我区医联体建设工作落在实处、获得实效，《方案》中明确7个方面14项具体任务和完成时限：

（一）全面启动多种形式的医联体建设工作。分别组建自治区级、地（州、市）级医疗集团；在每个地（州、市）选取一个县组建医共体；发挥专科优势组建专科联盟；以各级中医民族医医院为核心组建中医民族医联合体；积极构建起国家、自治区、地、县、乡五级远程医疗网络。

（二）创新医保支付方式，发挥医保支付方式对医联体的管理和引导作用。

（三）落实医疗机构功能定位，科学实施双向转诊。在医联体内建立利益共享和责任分担机制，调动各成员单位积极性，落实各自功能定位；根据医联体内各机构功能定位，明确双向转诊服务流程；发挥医保政策调节作用。

（四）扎实推进家庭医生签约服务。

（五）通过对口帮扶加强临床能力建设，提升基层医疗服务能力。

（六）加强区域信息化建设。基于自治区、地（州、市）、县（市、区）三级人口健康信息平台，推动电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，在医联体内部建立一体化信息系统，实现医联体内诊疗信息互联互通。

（七）创新药品招标方式采购。探索以医联体参与网上药品集中采购，逐步形成药品在医联体内共享与配送机制。

六、做好开展医联体建设的组织实施工作。

开展医联体建设是一项系统工程，需要各地坚持不懈加以推进。一是加强组织领导。建立部门协调推进机制，做好统筹安排，完善配套措施，确保工作顺利开展。要参照本方案抓紧制定适合本区域的医联体建设工作实施方案，明确医联体建设目标及时间进度，按时、保质完成工作任务。二加强部门协调。各级卫生计生行政部门要加强对医联体建设工作的指导。人力资源社会保障部门要加强医保医疗服务监管，推进医保支付方式改革。发改（价格）部门要完善医疗服务价格调整机制，推动医疗服务价格改革。财政部门要落实对公立医疗机构各项财政补助政策。医联体成员单位要各司其职、各负其责，共同推进医联体建设。三是加强督查评估。要建立医联体效果评估机制和绩效考核方法，严格落实责任制和问责制。四是加强宣传培训。各地要开展针对行政管理人员、医疗机构管理人员和医务人员的政策培训，进一步统一思想、形成共识。要充分发挥公共媒体作用，加强对分级诊疗和医联体建设的宣传，提高社会认可度和支持度，引导群众逐步改变就医观念和习惯，逐步形成有序就医格局。

下一步，将认真贯彻落实党中央、国务院和自治区党委、自治区人民政府决策部署，指导各地制定实施方案，总结推广经验，做好宣传工作，推动各地医联体建设科学有序健康发展，逐步形成有序就医格局。