关于2016年自治区新型农牧区

合作医疗运行情况的通报

伊犁哈萨克自治州农牧区卫生工作协调领导小组办公室、卫生计生委，各地、州、市农牧区卫生工作协调领导小组办公室、卫生计生委：

根据全区开展新型农牧区合作医疗（以下简称“新农合”）工作县（市、区）（不含乌鲁木齐）上报基本信息报表，现将2016年自治区新农合运行情况通报如下：

一、新农合覆盖情况

（一）巩固扩大新农合覆盖率。

2016年，全区开展新农合县（市、区）数82个，新农合覆盖农牧业人口1129.81万人，参加新农合的人口1125.75万人，参合率为99.64%。

以地（州、市）为单位统计，全区12个地（州、市）参合率均达99%以上。

（二）贫困人群全部参合

2016年，全区新农合覆盖贫困人口132.12万人，参合率100%，其中，五保户人口8.80万人，参合率100%。

表1  2015–2016年全区新农合参合情况

二、新农合基金筹集情况

（一）筹资总额大幅度增加。

2016年，全区新农合基金总额为790372.95万元，其中上年结转132520.77万元（含风险基金结转37433.97万元）。2016年当年已筹资总额657852.17万元，较2015年增长12.01%。其中，中央本级财政补助资金330919万元，占当年已筹资总额的50.30%；自治区本级财政补助资金112954.85万元，占当年已筹资总额的17.17%；地（州、市）、县（市、区）、乡镇补助资金41358.26万元，占当年已筹资总额的6.29%；农牧民个人缴费166657.63万元，占当年已筹资总额的25.33%，其中含自治区财政为南疆三地州代缴的个人参合费用16185.21万元（自治区财政补助共计129140.06万元）；民政医疗救助基金为救助对象代缴参合费用10963.02万元，占当年已筹资总额的1.67%，残联、红十字会和计生等部门为参合农牧民代缴个人参合费用280.97万元，占当年已筹资总额的0.04%；其他渠道筹资2542.57万元,占当年已筹资总额的0.39%；利息收入3419.86万元，占当年已筹资总额的0.52%。

表2  2015–2016年全区新农合基金筹集情况(单位:万元)

注：个人﹡中含有自治区财政为南疆三地州代缴的个人参合费用16185.21万元，2016年自治区财政共计补助129140.06万元。

   （二）人均筹资水平情况。

根据各地上报的新农合基金金额计算，2016年全区实际人均筹资水平达到579.07元，较2015年提高了55.49元。以地区来看，哈密市、阿勒泰地区、巴州、昌吉州人均筹资水平最高，分别达到695.38元、677.32元、674.79元、652.67元；以县（市、区）来看，和布克赛尔县、福海县、玛纳斯县人均筹资水平最高，分别达到791.09元、730.27元、620.88元。部分地区和县市实际人均筹资水平未达到自治区要求的570元人均筹资标准。未达到地区有和田地区、喀什地区、阿克苏地区，分别是549.75元、559.65元、565.86元。未达到县市霍尔果斯市、洛浦县、察布查尔县、阿合奇县、伽师县、和田县、温宿县、英吉沙县、阿克苏市、于田县、策勒县、疏勒县、喀什市、和田市、泽普县、裕民县、高昌区、墨玉县、塔什库尔干县、叶城县、尼勒克县、沙雅县、特克斯县、新和县、皮山县、乌什县、疏附县、新源县、阿克陶县、昭苏县、岳普湖县、库车县、巩留县、阿瓦提县、托里县。

三、新农合基金支出情况

（一）新农合基金支出以住院补偿为主

从基金使用构成来看，2016年全区新农合基金支出总额为639619.00万元，其中住院补偿支出531970.58万元，占基金支出总额的83.17%，与2015年同期相比上升8.91%；门诊补偿支出65036.38万元，占基金支出总额的10.17%，与2015年同期相比上升17.91%；购买大病保险支出19087.06万元，占基金支出总额的2.98%，与2015年同期相比上升28.89%；体检支出21885.78万元，占基金支出总额的3.42%；其他补偿支出1639.21万元，占基金支出总额的0.26%。

表3  2014 -2015年全区新农合基金支出构成情况

（二）全区当年基金筹资的增长与支出的增长

2016年，全区新农合基金当年支出639619.00万元，当年基金使用率为97.23%。基金累计结余150753.94万元（含风险基金），累计基金结余率为19.07%。当年基金使用率较2015年相比上升1.46个百分点。从收支情况来看，2016年当年筹资较2015年增长12.01%，新农合基金支出较2015年增长13.72%，基金筹资的增长略小于支出的增长。

表42016年当年全区新农合基金使用率比较

2016年，全区共有29个县（市、区）当年基金使用率超过100%，分别是木垒县、塔城市、疏附县、若羌县、库车县、阿克苏市、民丰县、英吉沙县、新源县、哈巴河县、泽普县、墨玉县、疏勒县、新和县、沙雅县、阿合奇县、叶城县、伽师县、昌吉市、乌恰县、伊吾县、福海县、阿勒泰市、阜康市、岳普湖县、伊宁市、尼勒克县、温泉县、特克斯县。

在2015年当年基金透支的21个县（市、区）中，有7个县（市、区）2016年当年基金继续透支，分别是库车县、民丰县、墨玉县、尼勒克县、伊吾县、伊宁市、英吉沙县。

2016年当年基金透支的县（市、区）由2015年的21个县（市、区）增加到29个县（市、区），增加了38.10%，全区仅有奇台县所有基金结余为0。

四、新农合基金结余情况

   截至2016年底，基金累计结余总额为150753.94万元（含风险基金）。如以全年基金结余额（含上年结转）来计算全年基金结余率，全区全年累计基金结余率为19.07%。和田县、策勒县、阿克陶县、昭苏县、拜城县、塔什库尔干县、皮山县、且末县、洛浦县、和田市、霍尔果斯市等11个县（市）累计结余率在30%以上。 

表5  2015-2016年全区新农合基金结余情况

五、参合农牧民受益情况

（一）受益人次数进一步增加，住院补偿受益面不断提高

2016年，全区新农合参合农牧民累计受益2806.60万人次，平均每个参合农牧民平均受益2.49次。其中，住院补偿265.57万人次；门诊补偿2254.17万人次；体检284.52万人次；其他补偿2.35万人次（安装假肢）。

表6  2015–2016年全区新农合受益率比较(单位：万人次)

备注：住院＊中包含常规住院、住院分娩、特殊重大疾病、二次补偿，其他中含有安装假肢。

表6-1  2015–2016年全区常规住院补偿

（含大病和三万元以上二次补偿）人次及变化情况

2016年参合农牧民住院补偿受益面与2015年相比，住院人次增长了0.62个百分点，门诊人次增长了21.26个百分点。

（二）参合农牧民补偿水平继续提高，次均住院费用增速减缓。

从参合农牧民实际获得的补偿情况来看，参合农牧民次均住院补偿额为2062.96元，较2015年提高了3.47%。实际住院补偿比为62.40%，较2015年提高了0.24个百分点。

表6-2 2015–2016年全区新农合住院补偿情况

2016年，全区新农合总补偿比为64.45%，实际住院补偿比为62.4%，其中县级以上医疗机构实际住院补偿比为49.77%；县级为69.45%，乡镇级为84.53%。与2015年相比，县级以上和乡镇级医疗卫生机构的实际住院补偿比有所增加，县级以上医疗机构实际住院补偿比涨幅比例上升1.03个百分点；乡镇级上升0.56个百分点；县级医疗机构涨幅比例下降0.48个百分点。

以地（州、市）为单位来看，喀什地区实际住院补偿比最高，为66.83%，其次是阿克苏地区，为65.1%。以县（市、区）为单位看，墨玉县实际住院补偿比最高，为75.84%，其次是拜城县，为72.42%；塔城市最低，为31.95%，其次是洛浦县，为50.39%。

表6-3  2015–2016年全区新农合实际住院补偿比比较

2016年，全区政策范围内住院费用报销比例为76.52%。其中，喀什地区、和田地区、阿克苏地区、伊犁地区、吐鲁番市、巴州政策范围内住院费用报销比例达到75%以上，分别为78.86%、78.61%、76.85%、75.76%、75.65%、75.42%；克州、阿勒泰地区、昌吉州、塔城地区、博州、哈密市未达到75%。

2016年，全区参合农牧民次均住院费用为3443.5元，与2015年相比，次均住院费用增幅为4.52%，其中全区县以上医疗机构次均住院费用增幅3.47个百分点，县级增加了6.14个百分点，乡镇级增加了0.24个百分点。各级医疗机构次均住院费用增长幅度与2015年相比均有所减缓，均未超过自治区规定的增幅比例。

表6-4  2015–2016年全区新农合次均住院费用及变化情况

（三）参合农牧民住院主要流向县内医疗机构。

2016年，获得住院补偿的参合农牧民有41.56%在乡镇级医疗卫生机构就诊，43.49%在县级医疗机构就诊，14.95%在县以上医疗机构就诊。与2015年相比，在县级以上就诊比例下降0.95个百分点，在县级医疗机构和乡镇医疗卫生机构就诊的人次比例分别上升了0.55和0.40个百分点。

表6-5  2015–2016年全区新农合住院人次分布(单位:万人次)

新农合住院补偿资金仍主要流向县内医疗机构，占64.63%，与住院就医流向的的变化趋势相同，流向乡镇级医疗卫生机构的资金比重略有降低。

表6-6  2015–2016年全区新农合住院补偿基金流向分布(单位:万元)

（四）参合农牧民门诊受益面扩大，补偿水平继续提高，就医与门诊补偿支出均集中在村、乡两级医疗卫生机构。

获得门诊补偿的参合农牧民中有30.53%在村级医疗卫生机构就诊，较去年增长1个百分点；有68.28%在乡镇级医疗卫生机构就诊，较去年下降了1.65个百分点；1.21%在县级医疗机构就诊，较去年上升了0.67个百分点。新农合门诊补偿资金中有24.65%流向村级医疗卫生机构，较去年增长了2个百分点；有74.13%流向乡镇级医疗卫生机构，较去年下降了2.38个百分点；有1.22%流向县级医疗机构，较去年上升了0.38个百分点，村卫生室服务能力在逐步提升。

（五）新农合基金对参合农牧民住院正常分娩次均补偿费用460.74元，对特殊病种大额门诊次均补偿129.71元。

六、重大疾病保障工作开展情况

2016年，全区已全面推开22类重大疾病医疗保障工作，共有患者25787人次被纳入新农合重大疾病救治保障范围并获得了相应补偿，累计补偿29069.17万元，实际补偿比为73.61%。

七、新农合经办机构情况

2016年，全区新农合经办机构定编人数1194人，实有人数1189人。其中，县级经办机构定编人数821人，实有人数811人。每实有人员平均管理9468名参合农牧民，每实有人员年均人员支出89664.10元。

财政拨款是经办机构的主要收入来源。2016年，全区新农合经办机构年收入为10934.75万元，其中财政拨款10826.06万元，占年收入的99.01%；年支出为10661.06万元，其中，人员支出占81.46%，公用支出占15.95%，专项支出占2.53%，其他支出占0.06%。2016年，全区经办机构累计收支差为273.69万元，全区有15个县（市、区）的经办机构办公经费出现超支。

八、2016年新农合信息报送情况

2016年全区新农合基本信息统计工作共完成四次季报和一次年报，绝大多数县（市、区）能够及时上报，积极与各地财政部门沟通协作，注重数据质量，基本做到了财政、卫生新农合各项数据一致，很好地完成了数据上报工作。

九、存在的问题和建议

（一）2016年人均筹资水平相对降低。按照2016年自治区文件要求人均筹资水平最低570元，比2015年提高60元，有3个地州平均人均筹资水平未达到标准。全区共35个县市人均筹资未达到标准要求。请各地州、县（市、区）查找原因，及时追缴，保证资金足额及时到位。

（二）部分县（市、区）当年基金使用率过高，出现透支。2016年，全区共有29个县（市、区）当年基金使用率超过100%，奇台县出现累计基金为0。出现连续基金透支的县（市、区）要及时分析成因，切实采取补救措施，确保基金稳定运行。

（三）个别县（市、区）累计基金结余率较高。全区有11个县（市）累计基金结余率在30%以上，霍尔果斯市高达74.86%。基金结余较多的县（市、区）要本着客观、科学、合理、有效的原则，适当调整统筹地区补偿方案，不断扩大农牧民的受益程度和受益水平。

（四）部分地区新农合医改指标未达标。全区有7个地州实际住院补偿比未达到60%；6个地州新农合政策范围内住院费用报销比例未达到75%以上。各地要认真查找原因，制定措施，确保完成医改目标的任务，政策范围内住院、门诊费用报销比分别达到75%和80%、住院实际补偿比达到65%左右，缩小政策报销比和实际报销比之间的差距。

（四）基层医疗卫生服务能力仍有待加强。

从2016年全区新农合住院人次分布来看，在县以上医疗机构、县级医疗机构、乡镇级医疗机构就诊人次占住院总人次的比例接近20%、40%、40%，但距离10%、30%、60%（县以上医疗机构、县级医疗机构、乡镇级医疗机构）的理想比例仍有差距，结合住院补偿资金流向来看，县以上医疗机构、县级医疗机构、乡镇级医疗机构住院补偿资金占总住院补偿资金的比例接近40%、40%、20%，自县以上医疗机构至乡镇级医疗机构，住院人次的占比与住院补偿资金的占比呈明显的正反三角现象，由此表明基层医疗机构仍存在技术水平不高、服务能力不强等问题，致使大量病人集中在县级及县以上医疗机构，给新农合基金带来较大压力和风险。

（五）各地要加强基层医疗卫生机构服务能力建设，严格按照自治区人民政府印发的《新疆维吾尔自治区乡镇卫生院和村卫生室标准化建设实施方案》要求和自治区卫生计生委开展的“建设群众满意的乡镇卫生院”活动，加大力度，多措并举，推动标准化建设工作。加大对定点医疗机构的监管力度，通过加强医疗费用审核、完善转诊转院管理、推行付费方式改革、建立医疗质量和费用监测评价体系等，开展对医疗机构的全方位监管，控制医疗费用的过快增长；正确引导参合农牧民合理就医，在保证新农合基金安全的前提下，不断提高参合农牧民的保障水平。

（六）经办机构能力建设有待加强。2016年，全区新农合经办机构定编人数1194人，实有人数1189人。全区有15个县（市、区）新农合经办机构工作经费收支为赤字，县级经办机构平均每实有人员管理参合人数为0.95万人，年均支出8.97万元。经办机构人员不足、工作经费短缺，严重影响了工作的正常开展。落实经办机构人员编制，解决办公经费，确保经办机构正常运转。

2017年，各地要以深化医药卫生体制改革工作为契机，进一步落实医改要求，加强经办机构能力建设，提高管理和服务水平。加强对新农合运行情况的分析、监测和评价，促进新农合制度不断巩固完善、持续发展。

自治区农牧区卫生工作协调领导小组办公室

                                                                2017年2月20日

（信息公开形式：依申请公开）