县区卫生局、涠洲旅游区社会事务局，合管中心，市级各定点医疗机构：

     全市统一的《北海市新型农村合作医疗基金补偿技术方案（2013）》（以下简称《方案》）已试行数月，我局针对一县三区执行过程中出现的问题进行了汇总分析，经研究决定，对《方案》进行调整和完善，具体要求如下：

　　一、取消《方案》中“一年内可补偿的住院医药费用累计超过10001元以上的，属重大疾病，按70%比例补偿”内容。一年内可补偿住院医药费用累计超过10001元的，仍按该机构的新农合普通住院补偿比例报销。

　　二、执行新农合转诊制度，一县三区参合病人到县级以上定点医疗机构住院，需要到所属县区合管中心办理转诊手续（具体按《方案》中的转诊规定执行）。

　　三、定点医疗机构为重大疾病病人办理报销时，一律要使用疾病的西医标准诊断病名，病名不规范、非第一诊断的不得按重大疾病报销。

　　定点医疗机构处置重大疾病要遵守诊疗规范和临床路径，符合该病诊疗方案的药品、诊疗项目和材料可报销，与诊疗方案无关的项目不能报销。

　　年度内重大疾病报销已达到15万元，如再患其他疾病住院，发生的医疗费用不能享受新农合报销。

　　四、对康复医学项目的报销，按《关于印发北海市将部分康复医学纳入基本医疗保障范围实施方案的通知》（北卫发〔2011〕156号）执行，具体操作见《纳入基本医疗保障医疗康复项目》（附件）。

　　五、市级定点医疗机构住院床位费规定最高限价35元，超过此价格的部分不能报销。家庭病床产生的医疗费用，不能报销。输血的血液费不能报销。

　　六、第一次慢性病门诊报销时，还需求提供二级或二级以上医院确诊该病时的门诊病历、诊断证明、收费发票和费用清单。

　　七、各级定点医疗机构要遵守使用新农合目录药品的比例。严格执行《广西新型农村合作医疗农村常见病、多发病临床诊疗基本标准》。对以下的违规所产生的费用一律由定点医疗机构责任承担，并视具体情况追究相关责任：1.查实挂床住院；2.未按《抗菌药物临床应用指导原则》使用抗菌药物；3.开不必要的检查和治疗；4.未经患者或其家属签字同意使用目录外药品、诊疗项目和材料（非重大疾病）；5.未经患者或其家属签字同意的大检查、大治疗和应用贵重材料。

　　附件：纳入基本医疗保障医疗康复项目

                                北海市卫生局

                              2013年8月16日

纳入基本医疗保障医疗康复项目