各县（市、区）卫生局、财政局、民政局，市级新农合定点医院：

 
　　根据福建省卫生厅等部门《关于扩大福建省农村居民重大疾病医疗保障范围的通知》（闽卫农社〔2013〕57号）和《关于将唇腭裂、尿道下裂纳入农村居民重大疾病医疗保障范围的通知》（闽卫农社〔2013〕67号），经研究决定，进一步扩大我市农村居民重大疾病医疗保障范围,提高保障水平，现将有关事项通知如下。
　　一、扩大病种范围
　　在我市已经开展儿童先天性心脏病等8类重大疾病保障的基础上，将急性心肌梗塞、脑梗塞、I型糖尿病、甲亢、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、唇腭裂、尿道下裂等11类病种纳入农村居民重大疾病医疗保障范围，使农村居民新农合重大疾病保障范围扩大到19类病种。今后根据基金承受能力逐步扩大病种保障范围。
　　二、定点救治医院
　　重大疾病定点救治医院原则上选择具备救治条件、能够开展即时结算业务的二级及以上医院，具体医院见附件。
　　三、费用标准与结算
　　1. 重大疾病医疗保障费用包括单病种定额标准和单病种限额标准2种。单病种定额标准是指患者从确诊收治住院的门诊检查、住院后按临床路径或诊疗常规治疗到出院整个治疗过程发生的医疗费用，包括择日住院前门诊的诊疗费、检查费以及住院治疗期间的治疗费、床位费、护理费、医用耗材等。单病种限额标准是指在单病种最高限额范围内,按实际支出的诊疗费用进行结算的一种付费方式。
　　2. 重大疾病医疗保障的费用结算实行即时结报。个人实际补偿额累计超过年度封顶线后，除重大疾病外，患者因其他疾病住院治疗所产生的医疗费用由新农合大病统筹基金给予补偿。重大疾病定点救治医院、定额（限额）标准与费用结算标准详见附件。
　　3．费用分担比例
　　（1）唇腭裂患者在中华慈善总会“微笑列车”项目指定的定点救治医院进行矫治手术，并符合免费矫治条件的，首先由“微笑列车”项目援助基金按照规定支付，门诊检查费用等不属于“微笑列车”项目支付范围的费用，纳入新农合定额标准，由新农合基金支付；在非“微笑列车”项目指定的定点医院救治的患者，或在“微笑列车”项目指定的定点医院救治但不符合“微笑列车”项目免费矫治条件的患者，定额标准的80%由新农合基金支付，个人支付20%，属于民政医疗救助对象的患者，由民政救助基金支付20%，个人不负担。
　　（2）除唇腭裂外，其他新增10类病种患者在定点医院救治，新农合基金支付定额标准的70%，个人自付定额标准的30％。属于农村医疗救助对象，新农合基金支付定额标准的70%，医疗救助基金支付定额标准的20%，个人自付定额标准的10％。
　　 4．新增11类病种的确认程序等有关事项按照《宁德市卫生局、宁德市民政局、宁德市财政局关于印发宁德市提高农村居民重大疾病医疗保障水平实施细则（试行）的通知》(宁卫农卫〔2012〕9号)等相关规定执行。
　　四、工作要求
　　（一）各县（市、区）卫生局要按照本通知的要求，认真做好新增11类重大疾病的实施工作。
　　（二）新农合大病保障工作应与民政部门的医疗救助工作有效衔接，每月10日前定点医院与各地新农合管理机构进行月结算，每月15日前各地新农合经办机构向当地民政部门提交民政救助资金垫付的资金结算表，民政部门应在每月20日前及时将医疗救助款拨付给当地新农合经办机构。实现新农合与医疗救助一站式服务，减轻患者医药费用负担。
　　（三）各新农合管理机构要加强重大疾病保障工作的日常监督与管理，落实相关政策，完善重大疾病信息统计与报送工作，推动新农合重大疾病保障工作顺利开展。
　　（四）重大疾病定点救治医院要加强协议服务管理，规范病例收治审批程序，认真落实新农合大病保障患者定点救治、定额结算的工作要求，严格按临床路径或诊疗常规开展救治工作，确保医疗质量。要及时完成医院医疗信息系统相关改造工作，将择日住院前门诊费用纳入大病保障定额（限额）标准支付范围。要按照省政府办公厅转发省卫生厅等10部门《关于推行方便群众就医的若干意见》（闽政办〔2012〕211号）的要求，改进服务方式，提倡一站式服务、人性化服务，推进即时结算，方便群众就医。
　　（五）新增11类重大疾病保障政策自2013年10月起试行。各单位在实施过程中有何意见和建议,请及时向市卫生局反馈。

    附件：宁德市新增11类农村居民重大疾病医疗保障病种范围、定点救治医院、定额(限额)标准

 

                宁德市卫生局             宁德市财政局         宁德市民政局
                                                                                                      2013年9月16日