宜人社发〔2015〕44号

                         关于进一步加强单病种付费管理工作的通知
各县市、夷陵区人力资源和社会保障局，各定点医疗机构：
　　为了进一步加强单病种付费管理，适应现有医疗水平，引导医疗机构合理收治，经研究决定新增颈椎病保守治疗、甲状腺切除手术、心脏支架置入手术等10个单病种，调整胆囊切术手术、单纯性阑尾炎手术、社区获得性肺炎等12个病种的定额标准（具体标准见附表）和单病种结算方式，现将有关事项通知如下：
　　1、经审核单个病种医疗总费用超过定额标准70%（含）的，按以下公式进行结算：基本医疗统筹支付费用=病种定额标准-（个人现金支付+个人账户支付+公务员补助支付+大额支付）。
　　2、经审核单个病种医疗总费用不足定额标准70%的，按以下公示据实结算：基本医疗统筹支付费用=患者医疗总费用-（个人现金支付+个人账户支付+公务员补助支付+大额支付）。
　　3、单病种使用限价医用耗材的，按《宜昌市基本医疗保险医用材料限价管理暂行办法》（宜人社发〔2014〕61号）规定的标准执行。
　　4、各定点医疗机构应严格按定额标准执行，保证病人治疗，不得以任何理由和方式额外增加病人负担。
　　5、参保患者经住院治疗出院后一个月内，以相同部位同种疾病或该疾病并发症再次入院的，其发生的医疗费用由收治医院承担。
　　6、腰椎间盘突出保守治疗、坐骨神经痛、颈椎病保守治疗、颈腰椎病保守治疗出院后半年内再次因以上四个病种中任何一种在同一家医院入院治疗的，所发生的医疗费用由医院承担。
　　本通知自2016年1月1日起执行，原《关于调整单病种住院费用定额标准的通知》（宜人社发〔2011〕87号）和《关于调整单病种泌尿系体外冲击波碎石定额的通知》宜医险函〔2014〕1号文同时废止。
　　附件：宜昌市基本医疗保险单病种定额结算标准表
　　宜昌市人力资源和社会保障局
　　2015年12月29日
　　附件

　　宜昌市基本医疗保险单病种定额标准表