鹰潭市儿童血液病、恶性肿瘤医疗救治及保障管理工作实施方案

　　儿童血液病和恶性肿瘤严重威胁儿童健康。部分儿童血液病和恶性肿瘤病种诊疗过程涉及多个学科或医疗机构，治疗难度大、周期长、费用高、负担重，是因病致贫返贫的一类重大疾病。为进一步提高全市儿童健康保障水平，扎实做好我市儿童血液病、恶性肿瘤救治管理工作，根据省卫生健康委员会、民政厅、医疗保障局、中医药管理局、药品监督管理局《关于印发<江西省儿童血液病、恶性肿瘤救治管理实施方案>的通知》（赣卫医字〔2019〕112号）要求，结合我市实际，制订本实施方案。

　　一、指导思想

　　认真贯彻落实中央领导批示指示精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展理念，坚持以健康江西健康鹰潭建设为统领，紧密结合“不忘初心、牢记使命”主题教育，不断增强工作责任感和主动性，守初心、担使命、找差距、抓落实、促提升，强化部门协调和资源整合，进一步完善儿童血液、恶性肿瘤医疗救治及保障管理相关工作，切实维护儿童健康权益。

　　二、救治对象

　　根据国家统一部署要求，按照发病率相对较高、诊疗效果明确、经济负担重等原则，将再生障碍性贫血、免疫性血小板减少症、血友病、噬血细胞综合征等非肿瘤性儿童血液病，以及淋巴瘤、神经母细胞瘤、骨及软组织肉瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等儿童实体肿瘤作为首批救治管理病种（以下简称救治管理病种）。在此基础上，结合医疗技术进步和保障水平提高，逐步扩大病种范围。

　　持有我市户籍，且已参加城乡居民基本医疗保险，患有上述十种救治管理病种的0—18周岁（不含18周岁）儿童，可按照自愿原则，根据本方案纳入救治管理。

　　三、诊疗管理

　　（一）构建诊疗网络。实施集中定点治疗管理，省卫生健康委指定部分省市级医院为四种非肿瘤性儿童血液病的省级救治定点医院（附件1），并组建两个由省儿童医院牵头的儿童实体肿瘤省级诊疗协作组（附件2），共同实施实体肿瘤患儿化疗、手术、放疗等多学科协作诊疗。我市结合当地诊疗服务能力实际和诊疗规范要求，明确鹰潭市人民医院、余江区人民医院、贵溪市人民医院为我市门诊随访救治定点医院，负责患儿的筛查、门诊随访和长期管理。

　　（二）严格质量控制。省卫健委组建省级专家组（附件3），通过定期巡诊、按需会诊、远程指导等方式，提升各地儿童血液病、恶性肿瘤识别诊断和诊疗管理能力。各定点医院严格执行国家《儿童血液病、恶性肿瘤相关10个病种诊疗规范（2019年版）》，保障医疗质量和安全。

　　（三）加强家庭医生签约管理。要把儿童血液病、恶性肿瘤患儿作为重点签约服务对象，加大科普宣传力度，引导家长注意观察儿童生长发育情况及身体变化，提高对相关症状、体征的敏感性，组织和引导患儿及时到定点医院救治。指导做好定期复查，提供居家和社区感染防控、健康指导等服务，有序引导分级诊疗。加强门诊随访定点医院与家庭医生团队的协作，门诊随访定点医院参与签约团队的人员为履约提供技术支援和电话咨询服务，及时发现和及早处理异常情况。

　　四、保障政策

　　（一）加强药品供应保障。开展相关病种药品供应保障情况监测，依规采购使用境外已上市且在境内获审批上市的新药，加大相关药品供应保障力度。将救治病种相关特效药纳入带量采购药品范围，进一步降低药品采购价格。鼓励新药研发生产，鼓励临床急需药品研发，对符合条件的抗癌药品、儿童用药品实施优先审评审批。探索利用血站富余血浆生产血液制品，用于血液病、恶性肿瘤患儿救治。

　　（二）落实医疗保障政策。资助符合条件的困难群众参加基本医疗保险，加大大病保险保障能力，增强医疗救助托底保障能力，实现三项制度有效衔接，发挥综合保障效益，合力降低患儿医药费用负担。

　　1.提高救治病种医疗保障水平。患儿救治费用先按城乡居民基本医疗保险的现行政策规定报销，再按大病保险报销，大病保险起付线降低50%，报销比例增加5个百分点。患者属民政救助对象的，定额救治费用经以上城乡居民基本医疗保险和大病保险报销后，再按现行医疗救助政策规定报销。其中，城乡居民基本医疗保险、大病保险和医疗救助政策，按照国家基本医保药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录范围执行。患者属城乡贫困人口的，按照城乡贫困人口健康扶贫政策实施救治。定点救治医院要遵守诊疗规程，控制医疗费用不合理增长，尽可能减少医保目录外费用。

　　2.推进医保支付改革。完善医保药品目录动态调整机制，逐步将更多符合条件的儿童血液病、恶性肿瘤等重大疾病治疗药物纳入医保支付范围。深入推进医保支付方式改革，指导各地对治疗方案明确的病种优先实行按病种付费，合理测算病种付费标准。针对实体肿瘤患儿在多医疗机构就诊的需要，医保部门要简化异地就医直接结算转诊备案手续，实行电话、传真、网络、APP等多种备案及查询方式，优化手工报销流程。

　　3.明确救治费用结算渠道。城乡居民基本医疗保险和大病医疗保险核报的救治费用，以及医疗救助核报的救治费用，按照现行费用结算渠道执行。已实行医保直报的定点救治医院，医保部门要及时同定点救治医院结算救治费用，减轻医院垫资压力。

　　（三）鼓励引导社会救助。对符合社会救助条件的特殊困难患儿和家庭按规定及时给予保障救助。提高全社会对儿童血液病、恶性肿瘤的关注度，进一步鼓励和引导慈善力量参与相关病种的医疗救治及生活救助。

　　五、实施步骤

　　（一）11月底前，完善医保转诊、核报、支付程序和操作办法，通过医疗机构电子病历系统，摸排登记已就诊十种救治管理病种患儿信息；通过家庭医生签约服务、健康扶贫、健康体检等工作，筛查发现可疑患儿并引导其到定点医疗机构进行确诊登记。

　　（二）12月开始，各地有序引导患儿到定点医疗机构就诊救治。

　　六、组织管理

　　（一）加强组织领导。党中央、国务院高度重视和关注儿童健康。各级卫生健康、民政、医保、市场监管等部门要高度重视，站在坚决打赢脱贫攻坚战、扎实推进健康鹰潭建设的高度，建立健全协调推进机制，认真落实儿童血液病、恶性肿瘤医疗救治及保障管理有关工作部署。各定点救治医院和诊疗协作组医院要指定科室和人员，具体落实救治管理工作。

　　（二）明确部门职责。各区（市）卫生健康部门要对救治定点医院和诊疗协作网络基本信息进行公示及动态调整，加强医疗质量管理，提高医疗服务及管理水平。对患儿就诊信息做好登记，建立台账（附件4），于每月5日前将台账报送至鹰潭市卫健委医政医管医药科。民政部门要发挥社会救助托底线、救急难作用。医保部门要不断完善相关保障政策，优化简化工作流程，促进各项保障制度联动衔接。各部门要加强沟通协调，确保各项政策衔接互补、有效落实。

　　（三）注重宣传引导。各地要结合健康扶贫、基本公共卫生服务等工作，并采取多种形式加强宣传，让辖区内符合条件的救治管理病种患儿家庭了解掌握救治政策，提高群众知晓率及满意度。要及时总结、推广适宜经验做法，调整完善相关政策措施，让患儿家庭真正享受到儿童血液病、恶性肿瘤救治管理惠民举措。

附件：1.江西省儿童血液病定点医院名单

　　  2.江西省省级儿童实体肿瘤诊疗协作组名单

　　  3.江西省儿童血液病、恶性肿瘤救治专家组名单

　　  4.鹰潭市儿童血液病、恶性肿瘤患儿就诊信息台账

附件鹰卫字〔2019〕324号关于印发《鹰潭市儿童血液病、恶性肿瘤医疗救治及保障管理工作实施方案》的通知（联合发文）.doc