发布时间:2017年04月17日 来源:张家口市人民政府 浏览次数:3615
为确保我县基本医疗保险制度的顺利实施,保障参保人员的合法权益,规范定点医药机构的医疗服务行为,构建和谐医、患、保关系,县人社局组织召开了定点协议医药机构及药店座谈会。会议围绕居民医保制度整合后新形势下的医保工作及促进定点医疗机构及药店的健康运行和发展进行了深入的探讨交流。
一是深化城乡医保制度改革,实施贫困人口社保全覆盖。全面落实省政府《关于提高贫困人口医疗保障救助水平解决因病致贫返贫问题的实施方案》,建立医疗扶贫政策落地机制。全县农村贫困人口城乡居民医保参合率稳定在100%,降低医疗保障扶贫对象大病保险起付线,提高大病保险报销比例;建立大病医疗保险制度,提高医疗救助标准。按照“渠道不变、分别报销、救助托底、精准保障”的原则,探索建立“一站式”医药费用报销机制,明显减轻贫困人口医疗费用负担,做到救助对象核实、救助资金拨付、救助待遇落地“三到位”。对贫困患者实施大病集中救治一批、慢病健康管理一批、医疗保险和医疗救助综合保障一批,防止因病致贫返贫。
二是加强机关作风效能建设,推进全县医保基金平稳运行。医保经办机构要优化业务流程,提升工作效率,提高服务效能。进一步完善医保风险管理制度、风险防控体系。全县定点医疗机构和定点零售药店与县医保中心签订好2017年度医疗保险服务协议,确保医保基金安全运行。县人社局要成立专门的医保监督管理稽查工作小组,定期进行重点检查,对违反规定的定点医疗机构和定点药店要查出一批,曝光一批,处理一批。要加强基金监管,不断完善医疗保险基金内部控制与外部监督相结合的积极安全运行机制,完善待遇支付复审及交叉审核制度,制定就医结算和待遇支付流程,并不折不扣严格执行,确保每一环节不出问题,确保每一名工作人员不出问题,确保每一项基金不出问题。各定点医药机构也要严格执行医疗服务协议,严把住院关口,严格核实住院人员基本信息,合理控制费用增长,规范医院医保就医结算流程,切实加强医保基金的合理使用。
三是用足用好医保政策,致力实现社会保障“一卡通”。全县将统一实施城乡居民基本医保政策一体化,实行统一参保登记、统一筹资方式和缴费标准、统一待遇水平、统一结算方式等“七统一”。医保经办机构要加强对定点医药机构和参保人员的宣传、教育、培训,并随时接受咨询。强化对门诊就医、住院程序和费用结算、用药目录、外诊检查、大病保险、特殊疾病、转诊转院、异地就医、生育保险等系列医保政策的宣传,提高参保人员对政策的知晓率,保障参保患者对就医用药的知情权,减少相互摩擦、化解医患矛盾、构建和谐医保,为实现社会保障“一卡通”打下坚实的基础。